Vigtigste / Udledning

Antibiotisk behandling af endometritis: effektive midler til bekæmpelse af sygdommen

For aktiv deltagelse i befrugtningsprocessen og yderligere bæring af fosteret har kvindens livmoder et specielt lag af celler, der linjer dens indre væg. I normal tilstand er det kvindelige reproduktive organ fuldstændigt beskyttet mod ekstern infektion, men der er situationer, hvor betændelse i endometrium opstår. I praktisk gynækologi kaldes denne tilstand endometritis..

Skader på selve muskelvæggen er ofte forbundet med den inflammatoriske proces i livmoders indre væg, hvorefter de lægger endomyometritis. Behandlingen er rettet mod fuldstændig ødelæggelse af bakterier og mikrober i alle vævslag.

Essensen af ​​patologi

Uterin endometritis - betændelse i livmoderslimhinde - endometrium.

Endometritis er en almindelig gynækologisk sygdom. Forekommer, normalt efter operation eller abort..

Det er en inflammatorisk proces i endometrium - slimhinden i livmoderen. Endometrium er livmoderens indre slimhinde, der leverer dens kar.

Hver menstruationscyklus af endometrium modnes og vokser og bidrager til fastgørelsen af ​​et befrugtet æg. Det beskytter også livmoderen mod at få infektioner..

Men med skader på livmoderen eller stigende kanaler, kan infektionen komme ind i livmorhulen, hvilket forårsager betændelse i det indre lag.

Årsagen til sygdommen er penetrering af forskellige vira, bakterier eller svampe i livmoderhulen. Sygdommen kan også udvikle sig med nedsat immunitet..

Den patologiske proces påvirker oprindeligt kun endometrium, men hvis der ikke gives rettidig behandling, spreder betændelsen hurtigt dybt ned i livmoderen, og endomyometritis udvikler sig, og tilstødende organer kan også blive påvirket.

I mangel af tilstrækkelig behandling kan det føre til dannelse af cyster af forskellige etiologier og adhæsioner i æggelederne, hvilket er ledsaget af infertilitet. Endometritis påvirker ofte kvinder i den fødedygtige alder.

Sygdommen kan forekomme i akut, subakut og kronisk form.

Hvad er endometritis?,

Typer af lægemidler afhængigt af sygdommens form

Inflammatoriske læsioner i livmoderens indre membraner anbefales at udføres omfattende, skal du tage hensyn til egenskaberne (formen) af den eksisterende sygdom: akut eller kronisk endometritis. Desuden er den vigtigste blandt medicinen netop antibiotikumet. Hele behandlingsregimen for patienter afhænger af arten af ​​dens virkning..

Antibiotika mod akut endometritis

Patienter med en akut form for endometritis ser ofte en læge. Den tidligere behandling er ordineret og udført, jo mindre fare udgør selve sygdommen.

Med betændelse i endometriet er det ekstremt vigtigt for lægen at eliminere den mulige akutte patologi af den kirurgiske type samt korrekt vurdere følsomheden af ​​livmembranerne over for virkningerne af antimikrobielle stoffer. Da processen med at diagnosticere sygdommen kan trække i flere dage, ordinerer lægen straks et standardkompleks af medikamenter, der består af:

  • Cefazolin, der tages intramuskulært tre gange om dagen, 1 gram af stoffet. Som et supplement kan Gentamicin (0,8 gram) eller Metrogil (0,5 gram ad gangen) anvendes..
  • Penicilliner og beta-lactam-antibiotika, for eksempel bruges i dette tilfælde en kombination af Unazin og Agumentin i vid udstrækning, som anvendes 5 gange om dagen i henholdsvis 1,5 og 5 gram. Det anbefales, at medicinerne i sig selv tages intramuskulært, hvilket gør det muligt at øge koncentrationen af ​​stoffet i kroppen og forlænge dets eksponeringsperiode..

Graden af ​​behov for sanitet af livmorhulen bestemmes af lægen selv, da enhver yderligere manipulation kan føre til komplikationer og kræve maksimal sterilitet og nøjagtighed.

Kroniske antibakterielle midler

Sygdommen kan kun helbredes efter udførelse af et antibiotikum, som giver dig mulighed for at vælge de mest effektive antibiotika, samt tildele en ordning til deres anvendelse.

En af de mest almindelige behandlingsmetoder er baseret på brugen af ​​Kefzol sammen med clindamycin. Det første lægemiddel kan erstattes med cefotaxime. For at genoprette de berørte områder i slimhinden kan Metronidazol ordineres. Actovegin, vitaminkomplekser og immunmodulatorer bidrager også til restaurering af væv og immunitet..

Typer og diagnose af sygdommen

Endometritis kan være:

  • uspecifik - forårsaget af infektion på grund af fødsel eller kirurgiske indgreb, kendetegnet ved patologisk menstruation (forsinkede perioder, tunge og lange perioder), samt ømme smerter i underlivet, udflod med en ubehagelig lugt, lav grad af feber.
  • actinomycotisk - forårsaget af svampe af forskellige slægter, det kliniske billede er det samme som med ikke-specifik endometritis.
  • tuberkuløs - forårsaget af mycobacterium tuberculosis (Kochs stav), kendetegnet ved en temperaturstigning på op til 38 grader, menstruationsuregelmæssigheder, blodkoagulation.
  • gonoré - forårsaget af gonokokker, feber op til 40 grader, krampesmerter i nedre del af maven, blodig purulent udflod med en ubehagelig lugt.

Diagnose af sygdommen inkluderer:

  • Historiebesøg (som bekymrer, antallet af aborter, fødsler, graviditeter, operationer);
  • vaginal gynækologisk undersøgelse;
  • generelle kliniske studier (generel og biokemisk blodanalyse, generel urinanalyse, coprologisk undersøgelse, udtværing af floraens renhed);
  • bakteriologiske undersøgelser;
  • PCR-undersøgelser;
  • Ultralyd
  • hysteroskopi.

Symptomer på patologi

Symptomer på akut endometritis:

  • Skarp smerte i underlivet.
  • At hæve kropstemperaturen til 39 grader.
  • Svaghed, kulderystelser, generel lidelse.
  • Blødende.
  • Udledning fra kønsorganet i grøn eller beskidt gul farve med en ubehagelig lugt.
  • Smertefuld vandladning.

Tegn på sygdommen begynder som regel at genere allerede 3 dage efter infektion.

Symptomer på kronisk endometritis:

  • Tegning smerter i underlivet.
  • Helvedesild af lændesmerter.
  • Subfibrillær feber.
  • Premenstrual og postmenstrual pletblødning.
  • Menstruation varer mere end 7 dage.

Kronisk endometritis forekommer efter det akutte stadium af endometritis og er resultatet af utidig eller forkert behandling..

Konsekvensen af ​​en sådan sygdom kan være infertilitet eller almindelig spontanabort.

Når det gælder

Patienter, der tog ceftriaxon for betændelse i bilagene, efterlader positive anmeldelser om lægemidlet. Det er dog meget vigtigt at følge alle terapireglerne, ikke at overtræde antibiotikummet, såvel som den dosis, der er bestemt af den førende specialist. Ellers kan der opstå bivirkninger..

Antibakteriel terapi med ceftriaxon udføres:

  1. I enhver episode af adnexitis;
  2. I tilfælde af subakut betændelse i vedhængene;
  3. Hvis der opdages en kronisk patologisk proces.

Hvis patienten har mistanke om betændelse i vedhængene, vil en specialist under et besøg hos hende bestemt ordinere en bakteriekultur. Selv uden at modtage resultaterne af undersøgelsen er det tilladt at bruge bredspektret antibiotika, der inkluderer lægemidlet.

Dog skal der først tages højde for en række relaterede faktorer og diagnostiske kriterier. Jo mere udtalt symptomerne er, desto større er sandsynligheden for, at du bliver nødt til at bruge dosisformen af ​​stoffet.

Patienten skal klage over smerter med moderat eller høj sværhedsgrad i underlivet. Næsten altid er der en stigning i kropstemperatur, der er mange hvide blodlegemer i blodet, under den gynækologiske undersøgelse er der tegn på en inflammatorisk proces.

Med endometritis

Ceftriaxone bruges også ofte til endometritis. Lægemidlet er som i de tidligere tilfælde en del af kompleks antibakteriel terapi. Hvis patologien er kronisk, skal udvælgelsen af ​​medikamentet udføres individuelt i betragtning af mikroorganismernes følsomhed over for lægemidlet.

Antibiotikum i form af en injektionsvæske, opløsning. Kilde: prostatitno.ru

I tilfælde af det akutte stadium af endometritis vil intravenøs indgivelse af antibakterielle lægemidler med en samtidig kombination af cephalosporiner og Metrogil være mest acceptabel. Om nødvendigt kan du foretage introduktionen af ​​Gentamicin. Behandlingsvarigheden er 10 dage. Medicinen indgives i en dosis på 2 g i løbet af dagen. Brug i den første fase af graviditeten er kontraindiceret.

Årsager til forekomst

Forskellige bakterier, svampe, vira, der kommer ind i livmorhulen på grund af:

  • abort
  • fødsel;
  • Kejsersnit;
  • anvendelse af intrauterine enheder;
  • samleje under menstruation;
  • bakteriel vaginose;
  • E coli;
  • mycoplasma;
  • protozoal infektion;
  • streptokokker;
  • tuberkulose;
  • diagnostiske undersøgelser;
  • krænkelse af personlig hygiejne;
  • ARVI;
  • generel infektionssygdom;

Er det muligt at helbrede med antibiotika?

Behandling af endometritis startes bedst rettidigt og efter konsultation af en gynækolog.
Læger ordinerer som regel bredspektret antibiotika eller tager hensyn til patogenens følsomhed over for dem. Hvis der udvikler endometritis i postpartum-perioden, når man ordinerer et antibiotikum, tages det i betragtning, at moderen ammer barnet.

Til kompleks behandling ordineres multivitaminer, antiallergiske lægemidler, midler, der normaliserer tarm- og vaginal mikroflora, antimykotiske lægemidler og stoffer, der lindrer symptomer på generel forgiftning af kroppen..

Med den korrekte recept på antibiotika sker forbedring allerede den 3. dag.

Dmitrieva Elena Yuryevna

Gynækolog-endokrinolog, 40 års erfaring

Endometritisbehandling er en baseterapi. Behandling af betændelse uden antibiotika er helt ineffektiv og meningsløs. Da de giver en hurtig ødelæggelse af infektionen og heller ikke tillader sygdommen at gå til det kroniske stadie. Det er meget vigtigt, at alle anbefalinger fra lægen og principperne for antibiotikabehandling.

Almindeligt ordinerede lægemidler

I moderne behandlingsregimer bruges nye generationer antibiotika, der hurtigt fjerner fokus på betændelse. Komplekse antibiotika bruges også, der indeholder andre antimikrobielle stoffer.

I akut form af endometritis er den mest effektive:

  1. Ceftriaxone er en ny cefalosporin, der dræber alle typer bakterier. Det bruges også i kronisk form.
  2. Clindamycin er et bredspektret antibiotikum effektivt til stafylokokker og streptokokker infektioner.
  3. Unazin er et lægemiddel af penicillintypen, der indeholder ampicillin og sulbactam. Sidstnævnte forbedrer den antimikrobielle virkning af ampicillin. Tag medicinen i kombination med Agumentin.
  4. Augmentin er en medicin baseret på amoxicillin. Ødelægger bakterier, der er ufølsomme over for andre antibiotika.
  5. Metronidazol er ikke et antibiotikum, men det hører til gruppen af ​​antimikrobielle stoffer. Derfor anbefales det at blive inkluderet i den komplekse behandling af endometritis.

Antibiotikabehandling af kronisk endometritis begynder efter at have modtaget testresultater. Anvend et bredt spektrum af medikamenter, såsom:

  • Sparfloxacin, ordineret i fravær af patogeners følsomhed over for andre antibiotika;
  • Doxycyclin, hvortil mange mikroorganismer er følsomme, inklusive patogener af seksuelt overførte sygdomme;
  • Ertapenem, der bruges til monoterapi og kompleks behandling af akut postpartum endometritis.

Med endometritis ordineres også Cefazolin, Sumamed, Gentamicin, Levofloxacin, Linkomycin osv. Hvis lægemidlet vælges korrekt, er der efter 3-4 dage en forbedring.

Det skal huskes, at poliklinisk behandling kræver nøje overholdelse af dosen af ​​lægemidler, der er ordineret af lægen, og administrationsvarigheden.

Hvordan man behandler akut endometritis?

Den akutte form for sygdommen er mest almindelig..

Efter behandling undersøges patienten, og en vaginal såningstank ordineres for at bestemme mikrofloraens følsomhed over for antimikrobielle stoffer.

Behandlingen udføres øjeblikkeligt og ordineres cephalosporiner, nemlig Cefazolin intramuskulært.

Ved kompleks behandling udpeges:

  • Gentamicin (et aminoglycosidantibiotikum, der er effektivt mod gramnegative bakterier).
  • Metrogil (et antimikrobielt lægemiddel, der bruges til at bekæmpe de enkleste mikroorganismer og anaerobe bakterier).
  • Ceftriaxone (3. generation parenteralt cephalosporin-antibiotikum med langvarig virkning).

Til akut pleje, intramuskulært ordineret:

  • Ampicillin (bakteriedræbende middel).
  • Sulbactam (har en hæmmende virkning af beta-lactamase og har en antimikrobiel effekt).

Dosering og varighed af behandlingen kun ordineret af en læge.

Efter at have modtaget resultaterne ordinerer flora-såningstanken lægen om nødvendigt andre antibiotika i overensstemmelse med patogenet.

For eksempel ordineres doxycyclin, hvis klamydia er årsagen til endometritis. Det stopper proteinsyntese og bakterievækst.

Clindamycin (et lægemiddel fra lincosamidgruppen) bruges til at påvise stafylokokker og streptokokker i analyserne.

Effektivitet

Overvej, om det er fornuftigt at tage antibiotika. Med deres regelmæssige indtagelse af medikamenter fjernes den patologiske proces, der provoseres af mikroorganismer. Herefter forsvinder de karakteristiske tegn på infektion. Symptomerne på sygdommen bliver mindre udtalt, da tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces forværrer endometriose markant.

Dette er forårsaget af forringelse af vævets immunitet under påvirkning af betændelse. Det er denne beskyttende barriere, der hæmmer celledeling. Når det reduceres markant, udvikles endometriose hurtigt. Derfor skal betændelse behandles øjeblikkeligt.

Terapi af kronisk endometritis

Til behandling af den kroniske form bruges de samme lægemidler som til behandling af den akutte form.

Imidlertid råder mange læger patienter til at gennemgå et antibiotikum for at bestemme effektiviteten af ​​de ordinerede lægemidler..

Som regel foreskrives også cefalosporin-medikamenter (Kefazol, Cefotaxime), og fluorokinoler tilføjes for den bedste effekt.

En markant repræsentant for fluorokinoler er Levofloxacin. Det er et bredspektret antibiotikum med høj effektivitet og har en bakteriedræbende virkning.

Metranidazol kan også føjes til listen over antibiotika. Det er et antiprotozoal og antibakterielt middel..

For at opnå det forventede resultat er det nødvendigt nøje at overholde alle lægens aftaler ved indtagelse af alle lægemidler, ellers vil behandlingen være ineffektiv.

Indikationer

Hvornår anbefales antibiotika? Normalt gøres dette i følgende situationer:

  1. Tilstedeværelsen af ​​komplikationer af en infektiøs og inflammatorisk karakter, ofte er dette endometritis, endocervicitis;
  2. Tilstedeværelsen af ​​sammenføjede infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det reproduktive, genitourinary system;
  3. Svampeinfektion.

I andre tilfælde ordineres aldrig medicin i denne klasse, da de har mange bivirkninger. Især reducerer de immuniteten yderligere, hvilket teoretisk kan forårsage en acceleration af udviklingen af ​​endometriose. Oftest sker dette dog ikke, da antibiotikabehandling udføres under "dækning" af en eller anden type hormonbehandling..

Andre behandlinger

Ud over antibiotika til effektiv behandling:

  • antipyretiske og smertestillende lægemidler (for at lindre generelle symptomer);
  • hæmostatiske midler;
  • immunmodulatorer;
  • multivitaminer;
  • genoprettende medikamenter;
  • hormoner;
  • fysioterapi (UHF, elektroforese, pulserede ultralyd for at forbedre blodcirkulationen i bækkenet).

Enhver betændelse i kroppen fører til en forringelse af trivsel og banker ud af den sædvanlige livsstil.

Hver kvinde i alderen 15 til 50 år kan møde en sådan sygdom..

Hvis de første symptomer vises, selv de mest "ufarlige", skal du straks konsultere en læge eller gynækolog.

Kun en erfaren læge kan let diagnosticere betændelse i livmoderen og ordinere alle de nødvendige test og analyser..

Det skal bemærkes, hvor vigtigt det er med et rettidigt besøg hos en specialist for at forhindre udvikling af komplikationer såsom peritonitis, betændelse i livmoderen, parametrisk phlegmon, bækkenabcesser, bækkenhematom og thrombophlebitis, forskellige livmodercyster og infertilitet.

Med rettidig og ordentlig behandling med antibiotika såvel som ved at følge alle lægens anbefalinger, kan livmoder endometritis passere uden særlige konsekvenser for en kvinde.

Fordele

Ceftriaxone til endometritis, anmeldelser samt betændelse i vedhængene er positiv. Lægemidlet er et bredspektret penicillinantibiotikum, som det kan have følgende virkninger:

  • Det er kendetegnet ved en høj grad af aktivitet over for et stort antal mikrober, der provoserer udviklingen af ​​inflammatoriske processer;
  • Det går godt med kompleks terapi med andre antibiotika, der bruges i vanskelige situationer;
  • Lægemidlet har et lavt niveau af toksicitet;
  • Det er tilladt at bruge i visse perioder af graviditeten, hvis der er behov for at udføre antibakteriel behandling;
  • Hvis behandlingsvarigheden og den anbefalede dosis overholdes, opnås den terapeutiske virkning på kort tid.

Hvis der diagnosticeres akut betændelse i vedhængene eller endometritis, foretrækkes injektionsformen af ​​lægemidlet i det indledende behandlingsstadium. Takket være ham kan du ikke kun klare svære, akutte og kroniske inflammatoriske processer, men også forhindre udvikling af sepsis og andre komplikationer.

Moderne aspekter af behandlingen af ​​inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne hos kvinder

Betændelsessygdomme i bækkenorganerne er kendetegnet ved forskellige manifestationer, afhængigt af niveauet for skade og styrken af ​​den inflammatoriske reaktion. Sygdommen udvikler sig, når patogenet kommer ind i kønsorganet (enterokokker, bakteroider, papirkurven)

Betændelsessygdomme i bækkenorganerne er kendetegnet ved forskellige manifestationer, afhængigt af niveauet for skade og styrken af ​​den inflammatoriske reaktion. Sygdommen udvikler sig, når patogenet kommer ind i kønsorganet (enterokokker, bakteroider, klamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas) og i nærvær af gunstige betingelser for dens udvikling og reproduktion. Disse tilstande forekommer i postpartum eller postabortionsperioder, under menstruation, under forskellige intrauterine procedurer (introduktion af intrauterine prævention (IUD), hysteroskopi, hysterosalpingografi, diagnostisk curettage) [1, 5].

Eksisterende naturlige forsvarsmekanismer, såsom anatomiske træk, lokal immunitet, surt miljø i skeden, fraværet af endokrine lidelser eller alvorlige ekstragenitale sygdomme, kan i langt de fleste tilfælde forhindre udvikling af kønsinfektion.

Som svar på invasionen af ​​en eller en anden mikroorganisme opstår der en inflammatorisk respons, der, baseret på de seneste koncepter for udviklingen af ​​septisk proces, ofte kaldes "systemisk inflammatorisk respons" [16, 17, 18].

endometritis

Akut endometritis kræver altid antibiotikabehandling. Den inflammatoriske proces påvirker det basale lag i endometriet på grund af invasion af specifikke eller ikke-specifikke patogener. Endometriebeskyttelsesmekanismer, medfødte eller erhvervede, såsom T-lymfocytter og andre elementer i cellulær immunitet, er direkte relateret til virkningen af ​​kønshormoner, især østradiol, fungerer sammen med makrofagpopulationen og beskytter kroppen mod skadelige faktorer. Da menstruationen begynder, forsvinder denne barriere på slimhindens store overflade, hvilket gør det muligt at blive inficeret. En anden kilde til beskyttelse i livmoderen er infiltration af de underliggende væv med polymorfe nukleære leukocytter og en rig blodforsyning til livmoderen, hvilket bidrager til en tilstrækkelig perfusion af organet med blod og ikke-specifikke humorale forsvarselementer indeholdt i dets serum: transferrin, lysozym, opsoniner [16].

Den inflammatoriske proces kan sprede sig til muskelaget, og der er metroendometritis og metrothrombophlebitis med et alvorligt klinisk forløb. Den inflammatoriske reaktion er kendetegnet ved en forstyrrelse af mikrosirkulation i det berørte væv, udtrykt ved udstråling, med tilsætning af anaerob flora, der kan forekomme nekrotisk ødelæggelse af myometrium [12].

De kliniske manifestationer af akut endometritis er allerede karakteriseret den 3-4. dag efter infektion med feber, takykardi, leukocytose med knivskift og en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden (ESR). En moderat stigning i livmoderen ledsages af smerter, især langs dens ribben (langs blodet og lymfekar). Purulent-blodig udflod vises. Det akutte stadie af endometritis varer 8-10 dage og kræver en ganske seriøs behandling. Ved korrekt behandling slutter processen, sjældnere bliver subakut og kronisk, endda mindre ofte, ved uafhængig og promiskuøs antibiotikabehandling, kan endometritis tage et mildere abortforløb [5, 12].

Behandling af akut endometritis, uanset sværhedsgraden af ​​dets manifestationer, begynder med antibakteriel infusion, desensibiliserende og genoprettende terapi.

Antibiotika foreskrives bedst under hensyntagen til patogenens følsomhed over for dem, doserne og varigheden af ​​antibiotisk brug bestemmes af sygdommens sværhedsgrad. På grund af truslen om anaerob infektion anbefales yderligere brug af metronidazol. I betragtning af det meget hurtige forløb af endometritis foretrækkes cephalosporiner med aminoglycosider og metronidazol blandt antibiotika. For eksempel drypper cefamandol (eller cefuroxim, cefotaxim) 1,0–2,0 g 3-4 gange dagligt intramuskulært eller intravenøst ​​dryp + gentamicin 80 mg 3 gange om dagen intramuskulært + metronidazol 100 ml intravenøst.

I stedet for cephalosporiner kan semisyntetiske penicilliner bruges (i tilfælde af et abortforløb), for eksempel ampicillin 1,0 g 6 gange om dagen. Varigheden af ​​sådan kombineret antibiotikabehandling afhænger af klinikken og laboratorierespons, men ikke mindre end 7-10 dage.

Fra de første dage af antibiotikabehandling, som profylakse for dysbiose, anvendes nystatin ved 250.000 enheder 4 gange om dagen eller fluconazol ved 50 mg pr. Dag i 1-2 uger oralt eller intravenøst ​​[5].

Afgiftning infusionsbehandling kan omfatte udnævnelse af infusionsmidler, for eksempel: Ringers opløsning - 500 ml, polyioniske opløsninger - 400 ml, 5% glucoseopløsning - 500 ml, 10% calciumchloridopløsning - 10 ml, unitiol med 5% 5 ml askorbinsyreopløsning 3 gange om dagen. I nærvær af hypoproteinæmi tilrådes det at infusere proteinopløsninger (albumin), blodsubstituerende opløsninger, plasma, røde blodlegemer, aminosyrepræparater [12].

Fysioterapeutisk behandling er et af de førende steder i behandlingen af ​​akut endometritis. Det reducerer ikke kun den inflammatoriske proces i endometriet, men stimulerer også æggestokkens funktion. Ved normalisering af temperaturreaktionen tilrådes det at ordinere ultralyd med lav intensitet, induktotermi med et elektromagnetisk felt med høj frekvens eller ultrahøj frekvens (UHF), magnetoterapi, laserterapi.

    Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (har antiinflammatorisk, smertestillende effekt):

- Paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 gange om dagen - 10 dage;

- diclofenac rektalt i suppositorier eller oralt ved 50 mg 2 gange om dagen - 10-15 dage;

- indomethacin rektalt i suppositorier eller oralt ved 50 mg 2 gange om dagen - 10-15 dage;

- Naproxen 500 mg 2 gange om dagen rektalt i suppositorier eller oralt - 10-15 dage.

  • Rekombinante interferonpræparater (har en immunmodulerende, antiviral virkning, forbedrer virkningen af ​​antibiotika): interferon a-2b eller interferon en 500.000 ME 2 gange om dagen rektalt i suppositorier - 10 dage.
  • Interferoninducere (har immunmodulerende, antivirale virkninger):

    - methylglucamine acridonacetat 250 mg intramuskulært hver anden dag - 10 dage;

    - natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulært hver anden dag - 10 dage.

    Yderligere behandling anbefales.

    • Kombineret enzympræparat (antiinflammatorisk, trofisk effekt): Wobenzym 3-5 tabletter 3 gange om dagen.
    • Homøopatiske midler (har antiinflammatorisk virkning, i kombination med andre lægemidler normaliserer æggestokkens funktion): gynecochel 10 dråber 3 gange om dagen.
    • Traditionelle terapimetoder: fysioterapi, urtemedicin, hirudoterapi, akupunktur, fysioterapiøvelser.
    • Metoder til gravitationsblodskirurgi: plasmaferese, endovaskulær laserblodbestråling (ELOK), ultraviolet bestråling af blod, intravenøs indgivelse af en ozoniseret 0,9% natriumchloridopløsning.
    • Kombinerede orale prævention (mellem, lav dosis, monofasisk) 1 tablet per dag - fra den 5. til den 25. dag i cyklussen i 3-6 måneder:

    - ethinyløstradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

    - ethinyløstradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (selest);

    - ethinyløstradiol 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - ethinyløstradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Yderligere behandling på menstruationsdage inkluderer følgende.

    Tetracykliner (har et bredt spektrum af handling: gram-positive coccier, sporedannende bakterier, ikke-sporedannende bakterier, gram-negative cocci og coli, klamydia, mycoplasma): doxycyclin 100 mg 2 gange om dagen.

    Macrolider (aktiv mod gram-positive cocci, gram-negative bakterier, gardnerella, klamydia, mycoplasmas, ureaplasmas):

    - azithromycin 500 mg 2 gange om dagen;

    - roxithromycin 150 mg 2 gange om dagen;

    - klarithromycin 250 mg 2 gange om dagen.

    Fluoroquinoloner (aktive mod alle gram-positive og gram-negative bakterier): ciprofloxacin 500 mg 2 gange om dagen; ofloxacin - 800 mg en gang dagligt i 10-14 dage.

    Derivater af nitroimidazol (aktiv mod anaerober, protozoer): metronidazol 500 mg 4 gange om dagen.

    Antimykotika (aktive mod svampe i slægten Candida):

    - nystatin 250.000 enheder 4 gange om dagen;

    - natamycin 100 mg 4 gange om dagen;

    - fluconazol - 150 mg en gang.

    Akut salpingo-oophoritis

    Henviser til de mest almindelige sygdomme i inflammatorisk etiologi hos kvinder. Hver femte kvinde, der har haft salpingo-oophoritis, risikerer infertilitet. Adnexitis kan være en høj risiko for ektopisk graviditet og det patologiske forløb for graviditet og fødsel. Æggelederne er de første, der påvirkes, mens den inflammatoriske proces kan dække alle lagene i slimhinden i et eller begge rør, men oftere er der en katarr i rørslimhinden - endosalpingitis. Inflammatorisk ekssudat, der akkumuleres i røret, strømmer ofte gennem ampullåbningen ind i bughulen, adhæsioner dannes omkring røret, og bukåbningen i røret lukkes. En saccular tumor udvikler sig i form af en hydrosalpinx med gennemsigtigt serøst indhold eller i form af en pyosalpinx med purulent indhold. Derefter opløses det serøse ekssudat af hydrosalpinx som et resultat af behandlingen, og purulent pyosalpinx kan perforere i mavehulen. Purulent proces kan fange bredere områder af det lille bækken og sprede sig til alle nærliggende organer [9, 10, 13].

    Ovarieinflammation (oophoritis) som en primær sygdom er sjælden, infektion forekommer i området med burst-follikel, da resten af ​​æggestokkens væv er godt beskyttet af det dækkende kimepitel. I det akutte stadie observeres ødemer og småcelleinfiltration. Undertiden dannes sår, mikroabscesser i hulrummet i folliklen i corpus luteum eller små follikulære cyster, som, når de fusioneres, danner en ovarie-abscess eller pyovaria. Det er praktisk talt umuligt at diagnosticere en isoleret inflammatorisk proces i æggestokken, og dette er ikke nødvendigt. I øjeblikket er det kun 25-30% af patienter med akut adnexitis, der har et udtalt billede af betændelse, de resterende patienter har en overgang til en kronisk form, når behandlingen stopper efter, at betændelsen hurtigt aftager.

    Akut salpingo-oophoritis behandles også med antibiotika (mere fortrinsvis fluorokinoloner af tredje generation - ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), da det ofte ledsages af bækken-peritonitis - betændelse i bækkenhinden.

    I mild form er følgende ordineret.

    1. Oral antibiotikabehandling i 5-7 dage.

    • En kombination af penicilliner og b-lactamaseinhibitorer (de har et bredt spektrum af virkning (stafylokokker, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bakteroider, Salmonella): amoxicillin + clavulansyre 625 mg 3 gange om dagen.
    • Tetracykliner (har et bredt spektrum af handling: gram-positive coccier, sporedannende bakterier, ikke-sporedannende bakterier, gram-negative cocci og coli, klamydia, mycoplasma): doxycyclin 100 mg 2 gange om dagen.
    • Macrolider (aktiv mod gram-positive cocci, gram-negative bakterier, gardnerella, klamydia, mycoplasmas, ureaplasmas):

    - azithromycin 500 mg 2 gange om dagen;

    - roxithromycin 150 mg 2 gange om dagen;

    - klarithromycin 250 mg 2 gange om dagen.

    Fluoroquinoloner (aktive mod alle gram-positive og gram-negative bakterier):

    - ciprofloxacin 500 mg 2 gange om dagen;

    - ofloxacin - 800 mg en gang dagligt - 10-14 dage.

    2. Derivater af nitroimidazol oralt (aktivt mod anaerober, protozoer):

    - metronidazol 500 mg 3 gange om dagen;

    - Ornidazol 500 mg 3 gange om dagen.

    3. Svampedræbende midler oralt (aktiv mod svampe i slægten Candida):

    - nystatin 500.000 enheder 4 gange om dagen;

    - natamycin 100 mg 4 gange om dagen;

    - fluconazol - 150 mg en gang.

    4. Antihistaminer oralt (forhindrer udvikling af allergiske reaktioner):

    - fexofenadin 180 mg en gang dagligt;

    - chloropyramin 25 mg 2 gange om dagen.

    Yderligere behandling inkluderer følgende.

      Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (har antiinflammatorisk, smertestillende effekt):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 gange om dagen;

    - diclofenac eller indomethacin rektalt i suppositorier eller oralt ved 50 mg 2 gange om dagen - 10-15 dage;

    - Naproxen 500 mg 2 gange om dagen rektalt i suppositorier eller oralt - 10-15 dage.

  • Rekombinante interferonpræparater (har en immunmodulerende, antiviral virkning): interferon α-2β eller interferon α 500.000 ME 2 gange dagligt i suppositorier i 10 dage.
  • Multivitaminpræparater med antioxidantvirkninger: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 tablet på 1 måned.
  • I alvorlige tilfælde ordineres lægemidler fra følgende grupper.

    1. Oral antibiotikabehandling i 7-10 dage. Under antibiotikabehandling vurderes den kliniske effekt af en kombination af lægemidler efter 3 dage, og om nødvendigt ændrer lægemidlet sig efter 5-7 dage.

    • Cephalosporiner III, IV generationer (aktive mod gramnegative bakterier, stafylokokker): cefotaxim, ceftriaxon, cefepime 0,5–1 g 2 gange dagligt intravenøst.
    • Kombinationen af ​​penicilliner og ß-lactamaseinhibitorer (har et bredt spektrum af virkning: stafylokokker, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bakteroider, Salmonella): amoxicillin + clavulansyre 1,2 g 3 gange dagligt intravenøst.
    • Fluoroquinoloner (aktive mod alle gram-positive og gram-negative bakterier):

    - ciprofloxacin 1000 mg en gang dagligt;

    - pefloxacin, ofloxacin 200 mg 2 gange dagligt intravenøst.

    Aminoglycosider (har et bredt spektrum af virkning: gram-positive cocci, gram-negative aerobes):

    - gentamicin 240 mg en gang dagligt intravenøst;

    - amikacin 500 mg 2 gange dagligt intravenøst.

  • Carbapenems (aktiv mod gram-positive og gram-negative aerobes og anaerober): imipenem / cilastatin eller meropenem 500–1000 mg 2-3 gange dagligt intravenøst.
  • Lincosamider (aktiv mod gram-positive aerobes og gram-negative anaerober): 600 mg lincomycin 3 gange dagligt intravenøst.
  • 2. Antimykotika (aktiv mod svampe i slægten Candida): fluconazol 150 mg en gang oralt.

    3. Derivater af nitroimidazol (aktiv mod anaerober, protozoer): metronidazol 500 mg 2 gange dagligt intravenøst.

    4. Kolloidale, krystalloidopløsninger (intravenøs dryp):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - glukose 5% opløsning 400 ml.

    5. Vitaminer og vitaminlignende stoffer (har en antioxidant effekt). Intravenøst, dråbevis eller dråbevis i en 0,9% natriumchloridopløsning:

    - ascorbinsyre 5% opløsning af 5 ml;

    - cocarboxylase 100 mg.

    Yderligere behandling inkluderer følgende.

    • Humane immunglobuliner - normalt humant immunglobulin (indeholder immunoglobulin G, supplerer antibakteriel terapi mod alvorlige infektioner), intravenøst ​​i en dosis på 0,2-0,8 g / kg kropsvægt.
    • Rekombinante interferonpræparater (har en antiviral, immunmodulerende virkning, forbedrer virkningen af ​​antibiotika): interferon α-2β ved 500.000 ME 2 gange om dagen rektalt i suppositorier - 10 dage.
    • Induktorer af interferoner (har antivirale, immunmodulerende virkninger):

    - methylglucamine acridonacetat 250 mg intramuskulært hver anden dag - 10 dage;

    - natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulært hver anden dag - 10 dage.

  • Metoder til gravitationsblodskirurgi (har afgiftning, immunostimulering, antimikrobiel, antiviral virkning): plasmaferese, introduktion af intravenøst ​​ozoniseret 0,9% natriumchloridopløsning.
  • Laparoskopi, revision og debridement af bækkenhulen, skylning af bækkenhulen med en ozoniseret 0,9% natriumchloridopløsning.
  • Behandling af kronisk salpingo-oophoritis inkluderer følgende.

      Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (har antiinflammatorisk, smertestillende effekt):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 gange om dagen efter måltider - 10 dage;

    - diclofenac eller indomethacin rektalt i suppositorier eller oralt ved 50 mg 2 gange om dagen - 10-15 dage;

    - Naproxen 500 mg 2 gange om dagen rektalt i suppositorier eller oralt - 10-15 dage.

  • Rekombinante interferonpræparater (har en immunmodulerende, antiviral virkning, forbedrer virkningen af ​​antibiotika): interferon α-2β eller interferon α 500.000 ME 2 gange om dagen rektalt i suppositorier (10 dage).
  • Interferoninducere (har immunmodulerende, antivirale virkninger): methylglucamin acridonacetat eller natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulært hver anden dag - 10 dage.
  • Yderligere behandling anbefales.

    • Kombineret enzympræparat (antiinflammatorisk, trofisk effekt): Wobenzym 3-5 tabletter 3 gange om dagen.
    • Traditionelle terapimetoder: fysioterapi, urtemedicin, hirudoterapi, akupunktur, fysioterapiøvelser.
    • Metoder til gravitationsblodskirurgi: plasmaferese, ELOK, ultraviolet bestråling af blod, intravenøs indgivelse af en ozoniseret 0,9% natriumchloridopløsning.
    • Kombinerede orale prævention (mellem, lav dosis, monofasisk) 1 tablet per dag - fra den 5. til den 25. dag i cyklussen i 3-6 måneder:

    - ethinyløstradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

    - ethinyløstradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (silest).

    - ethinyløstradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - ethinyløstradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Orale antikonceptionsmidler med lav dosis normaliserer funktionen af ​​det hypothalamiske hypofyse-æggestokk. Ved langvarig brug er det nødvendigt at kontrollere hæmostase, leverfunktion.

    • Homøopatiske midler (har antiinflammatorisk virkning, i kombination med andre lægemidler normaliserer æggestokkens funktion): gynecochel 10 dråber 3 gange om dagen.

    Pelvioperitonitis

    Betændelse i bukkenhinden forekommer oftest en anden gang fra penetrationen af ​​infektionen i bughulen fra en inficeret livmoder (med endometritis, inficeret abort, stigende gonoré), fra æggelederne, æggestokkene, fra tarmene, med blindtarmsbetændelse, især med dens bækkenplacering. I dette tilfælde observeres en inflammatorisk reaktion af peritoneum med dannelse af en serøs, serøs-purulent eller purulent effusion. Tilstanden hos patienter med moderat bækkenperitonitis øges i temperatur, pulsen øges, men det kardiovaskulære systems funktion er lidt forstyrret. Ved bækkenperitonitis forbliver tarmen flad, palpation af den øverste halvdel af maveorganerne er smertefri, og symptomer på peritoneal irritation registreres kun over brystet og i iliac-regionerne. Ikke desto mindre bemærker patienterne alvorlige smerter i underlivet, der kan være en forsinkelse i afføring og gas, undertiden opkast. Niveauet af leukocytter øges, skiftet af leukocytformlen til venstre, ESR accelereres. Gradvis stigende rus forværres patienternes tilstand [14, 15].

    Behandling af salpingoophoritis med eller uden pelvioperitonitis begynder med en obligatorisk undersøgelse af patienten for flora og følsomhed over for antibiotika. Den vigtigste ting er at bestemme etiologien for betændelse. Til dato bruges benzylpenicillin i vid udstrækning til behandling af en specifik gonorrheal proces, selvom lægemidler såsom ceftriaxon, perazon, ceftazidim foretrækkes.

    "Guldstandarden" til behandling af salpingoophoritis fra antibakteriel terapi er indgivelse af cefotaxim i en dosis på 1,0-2,0 g 2-4 gange dagligt intramuskulært eller 1 dosis - 2,0 g intravenøst ​​i kombination med gentamicin 80 mg 3 gange om dagen (gentamicin kan administreres en gang i en dosis på 160 mg intramuskulært). Sørg for at kombinere disse lægemidler med introduktionen af ​​metronidazol intravenøst ​​i 100 ml 1-3 gange om dagen. Forløbet med antibiotikabehandling bør udføres i mindst 5-7 dage, og du kan hovedsageligt variere det basale lægemiddel, der ordinerer cefalosporiner af anden og tredje generation (cefamandol, cefuroxim, ceftriaxon, perazon, ceftazidime og andre i en dosis på 2-4 g per dag) [14].

    Hvis standard antibiotikabehandling ikke er effektiv, anvendes ciprofloxacin i en dosis på 500 mg 2 gange dagligt i 7-10 dage.

    Ved akut betændelse i livmoderen, kompliceret af pelvioperitonitis, er oral indgivelse af antibiotika først mulig efter hovedretten og om nødvendigt. Som regel er der ikke et sådant behov, og bevarelse af tidligere kliniske symptomer kan indikere en progression af betændelse og en mulig suppurativ proces.

    Afgiftningsterapi udføres hovedsageligt med krystalloid- og afgiftningsløsninger i en mængde på 2-2,5 l med inkludering af opløsninger af reopoliglukin, Ringer, polyioniske opløsninger - acessol osv. Antioxidantbehandling udføres med en 5,0 ml unitiolopløsning med 5% askorbinsyreopløsning 3 gange om dagen. intravenøst ​​[14].

    For at normalisere de rheologiske og koagulerende egenskaber ved blod og forbedre mikrocirkulationen anvendes 0,25 g / dag acetylsalicylsyre i 7-10 dage, samt intravenøs indgivelse af rheopolyglucin 200 ml (2-3 gange pr. Kursus). I fremtiden anvendes et helt kompleks af resorptionsterapi og fysioterapeutisk behandling (calciumgluconat, autohemoterapi, natriumthiosulfat, humisol, plasmol, aloe, fiBS) [3, 15]. Af de fysioterapeutiske procedurer i den akutte proces er ultralyd passende, som tilvejebringer smertestillende, desensibiliserende, fibrolytiske virkninger, forøgede metaboliske processer og vævstrofisme, induktoterapi, UHF-terapi, magnetoterapi, laserterapi, i det følgende benævnt spa-behandling.

    Purulente tubo-ovarieformationer

    Blandt 20-25% af patienter med inflammatoriske sygdomme i livmodervæggene har 5–9% purulente komplikationer, der kræver kirurgiske indgreb [9, 13].

    Følgende træk kan skelnes med hensyn til dannelse af purulente tubo-ovarie-abscesser:

    • kronisk salpingitis hos patienter med tubo-ovarie-abscesser observeres i 100% af tilfældene og går foran dem;
    • spredning af infektion går overvejende via kanalen fra endometritis (med IUD, abort, intrauterin intervention) til purulent salpingitis og oophoritis;
    • der er en hyppig kombination af cystiske transformationer i æggestokkene med kronisk salpingitis;
    • der er en obligatorisk kombination af ovarie-abscesser med forværring af purulent salpingitis;
    • ovarierabcesser (pyovarium) dannes hovedsageligt fra cystiske formationer, ofte smelter mikroabscesser sammen.

    Følgende morfologiske former for purulente tubo-ovarieformationer findes:

    • pyosalpinx - primær læsion i æggelederen;
    • pyovarium - primær skade på æggestokken;
    • tubo-ovarial tumor.

    Alle andre kombinationer er komplikationer ved disse processer og kan forekomme:

    • uden perforering;
    • med perforering af abscesser;
    • med pelvioperitonitis;
    • med peritonitis (begrænset, diffus, serøs, purulent);
    • med en bækkenabces;
    • med parameter (bag, for, side);
    • med sekundære læsioner i tilstødende organer (sigmoiditis, sekundær blindtarmbetændelse, omentitis, intestinale abscesser med dannelse af fistler).

    Det er praktisk taget umuligt og upraktisk at differentiere hver af disse lokaliseringer, da behandlingen i det væsentlige er den samme - antibiotikabehandling indtager en førende position både i brugen af ​​de mest aktive antibiotika og i varigheden af ​​deres anvendelse. Ved purulente processer er konsekvenserne af en betændelsesreaktion i vævene ofte irreversible. Irreversibilitet skyldes morfologiske ændringer, deres dybde og sværhedsgrad. Alvorlig nedsat nyrefunktion observeres ofte [3, 9].

    Konservativ behandling af irreversible ændringer i livmodervedhængene er kompromisløs, da hvis dette gøres, skaber det forudsætningerne for forekomst af nye tilbagefald og forværring af nedsatte metaboliske processer hos patienter, øger risikoen for en kommende operation med hensyn til skader på tilstødende organer og manglende evne til at udføre den krævede mængde kirurgi [9].

    Purulente tubo-ovarieformationer er en vanskelig proces i den diagnostiske og kliniske plan. Ikke desto mindre kan karakteristiske syndromer sondres..

    • Klinisk manifesteres rus syndrom i fænomenerne med beruselsesencefalopati, hovedpine, sværhedsgrad i hovedet og sværhedsgraden af ​​den generelle tilstand. Dyspeptiske lidelser (tør mund, kvalme, opkast), takykardi, undertiden hypertension (eller hypotension ved indtræden af ​​septisk chok, som er et af dets tidlige symptomer sammen med cyanose og ansigtshyperæmi på baggrund af svær blekhed) [4].
    • Smertesyndrom er til stede i næsten alle patienter og er stigende i naturen, ledsages af en forringelse af generel tilstand og velvære, der er smerter under en særlig undersøgelse og symptomer på peritoneal irritation omkring den palpable formation. Pulserende voksende smerter, vedvarende feber med kropstemperatur over 38 ° C, tenesmus, løs afføring, mangel på klare tumorkonturer, behandlingseffektivitet - alt dette indikerer truslen om perforering eller dens tilstedeværelse, hvilket er en absolut indikation for hastende kirurgisk behandling.
    • Infektiøst syndrom er til stede hos alle patienter, manifesterer sig i de fleste af dem med høj kropstemperatur (38 ° C og derover), takykardi svarer til feber, samt en stigning i leukocytose, ESR og leukocytintoksikationsindeks stiger, antallet af lymfocytter falder, leukocytskiftet til venstre stiger, forøgelse af antallet af molekyler med medium vægt, hvilket afspejler stigende rus.
    • Nyrefunktion lider ofte på grund af nedsat urinpassage.
    • Metaboliske lidelser manifesteres i dysproteinæmi, acidose, elektrolytforstyrrelser, ændringer i antioxidantsystemet.

    Behandlingsstrategien for denne gruppe patienter er baseret på organbevarende operationer, men med en radikal fjernelse af hovedfokus for infektion. Derfor bør både operationstidspunktet og valget af dets volumen være optimalt for hver specifik patient. Afklaring af diagnosen tager undertiden flere dage, især når der skelnes med den onkologiske proces. På hvert behandlingsstadium kræves antibiotikabehandling [1, 2].

    Preoperativ terapi og forberedelse til operation inkluderer:

    • antibiotika (brug cefoperazon 2,0 g / dag, ceftazidim 2,0-4,0 g / dag, cefazolin 2,0 g / dag, amoxicillin + clavulansyre 1,2 g intravenøst ​​1 gang om dagen, clindamycin 2,0 –4,0 g / dag osv.). De skal kombineres med gentamicin 80 mg intramuskulært 3 gange om dagen og metronidazol-infusion 100 ml intravenøst ​​3 gange;
    • afgiftningsterapi med infusionskorrektion af volemiske og metabolske lidelser;
    • en obligatorisk vurdering af effektiviteten af ​​behandling i henhold til dynamikken i kropstemperatur, peritoneale symptomer, generel tilstand og blodtællinger.

    Den kirurgiske fase inkluderer også løbende antibiotikabehandling. Det anbefales især at introducere en daglig dosis antibiotika på operationsbordet umiddelbart efter operationen. Denne koncentration er nødvendig og skaber en barriere for den yderligere spredning af infektion, da tætte purulente kapsler af tubo-ovarie abscesser ikke længere forhindrer penetration i betændelseszonen. Disse barrierer passerer godt med b-lactam-antibiotika (cefoperazon, ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxime, imipin / cilastatin, amoxicillin + clavulansyre).

    Postoperativ terapi inkluderer fortsættelse af antibiotikabehandling med de samme antibiotika i kombination med antiprotozoal, antimykotiske lægemidler og uroseptika. Behandlingsforløbet er ordineret i overensstemmelse med det kliniske billede, laboratoriedata; det bør ikke seponeres tidligere end 7-10 dage. Infusionsterapi skal være rettet mod bekæmpelse af hypovolæmi, rus og metaboliske lidelser. Normalisering af bevægeligheden i mave-tarmkanalen (tarmstimulering, hyperbar oksygenering, hæmosorption eller plasmaferese, enzymer, epidural blokade, gastrisk skylning osv.) Er meget vigtig. Hepatotropisk, genoprettende, antianemisk terapi kombineres med immunostimulerende terapi (ultraviolet stråling, bestråling af laserblod, immunokorrektorer) [2, 9, 11].

    Alle patienter, der gennemgår operation for purulent tubo-ovarie-abscesser, kræver rehabilitering efter hospitalet for at genoprette organfunktion og forebyggelse.

    Litteratur
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G.N. Purulent-septisk infektion i obstetrisk og gynækologisk praksis. Skt. Petersborg, 1994.137 s.
    2. Bashmakova M.A., Korhov V.V. Antibiotika inden for fødselslæge og perinatologi. M., 1996.S. 6.
    3. Bondarev N... Optimering af diagnose og behandling af blandede seksuelt overførte sygdomme i gynækologisk praksis: forfatter. dis.. Cand. honning. videnskaber. SPb., 1997,20 s.
    4. Wenzela R.P. Nosocomial infektioner. M., 1990.656 s.
    5. Gurtovoi B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Purulent-septiske sygdomme i fødselslæge. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Reproduktionssundhed. T. 2: Sjældne infektioner. M., 1988.416 s.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Kirurgisk behandling af inflammatoriske sygdomme i livmoderen. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M. Moderne tilgange til behandling af inflammatoriske sygdomme i vulva og vagina. M., 1995. S. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Klinisk farmakologi under graviditet / red. H.P. Kyumerle, K. Brendela: trans. fra engelsk: i 2 bind M., 1987, 2. 2. 352 s.
    10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktisk fødselslæge: en guide til læger. M., 1989.512 s.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Obstetrisk peritonitis: Diagnose, klinik, behandling. M., 1997.250 s..
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Purulente inflammatoriske sygdomme i livmodervedhængene. M., 1996.245 s.
    13. Khadzhieva E. D. Peritonitis efter kejsersnit: undersøgelser. godtgørelse. SPb., 1997,28 s.
    14. Sahm D. E. Rollen af ​​automatisering og molekylær teknologi i antimikrobiel følsomhedstest // Clin. Microb. Og inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakteriel flora i skeden under mensterncyklus // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel og nye mekanismer til antimikrobiel resistens i nosokomiale patogener // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V.N. Kuzmin, doktor i medicinske videnskaber, professor
    MGMSU, Moskva