Vigtigste / Hygiejne

Endometritis: behandling af kronisk og akut endometritis, er det muligt at blive gravid

Endometritis sammen med salpingitis og oophoritis er inkluderet i en række inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer og betragtes som en alvorlig patologi. Denne sygdom forekommer ret ofte hos kvinder i den fødedygtige alder (ca. 95% af alle tilfælde falder ind under denne kategori).

Andelen af ​​akut endometritis er 2,1% blandt det samlede antal gynækologiske sygdomme, mens kronisk endometritis i gennemsnit er 14%. Sygdommen, især dens kroniske form, udgør en alvorlig trussel mod kvinders sundhed op til udviklingen af ​​infertilitet. Oftest diagnosticeret med postpartum endometritis. Det bemærkes i 5 til 20% af tilfældene efter en uafhængig fødsel og i 40% efter abdominal fødsel (kejsersnit).

Endometritis - hvad er det?

For at forstå, hvilken slags sygdom dette er - endometritis, skal man huske anatomi, og især strukturen i livmoderen.

Som du ved har livmoderen 3 lag. Det indre lag er repræsenteret af slimhinden eller endometrium, midten, det er muskelaget, kaldes myometrium, men på ydersiden er livmoderen dækket med et visceralt lag i bughinden og danner det tredje lag - perimetrien. I forhold til udviklingen af ​​endometritis er det indre lag vigtigt. Det består af 2 dele: overfladelaget eller det funktionelle lag, der afvises under hver menstruation, og basal- eller spiralaget, et nyt funktionslag vokser fra det under hver menstruationscyklus. Hvis graviditet har fundet sted, hypertrofier det funktionelle lag og danner en decidual membran, hvilket giver yderligere udvikling af føtalægget. Ved endometritis bliver livmoderslimhinden betændt, især det basale lag (da funktionen opdateres hver måned).

Men når vi taler om endometritis, skal man ikke glemme den mere alvorlige form af sygdommen - metroendometritis eller endomyometritis. Da livmoderslimhinden og dens muskellag er tæt forbundet, fører betændelse i endometrium ofte til betændelse i myometrium, hvilket fører til udvikling af metroendometritis.

Fra det foregående, for at endometritis kan udvikle sig, er der behov for en triggerfaktor, det vil sige indtrængning af infektiøse midler i livmoderhulen. Ofte forekommer dette på baggrund af beskadiget livmoderslimhinde, men en anden mulighed er også mulig, når endometrium ikke er brudt, men infektionsmidlet er for aggressivt.

Infektionen kommer ind i livmoderen enten på stigende måde (fra livmoderhalskanalen og vagina) eller på faldende måde (fra livmoderhængene).

Grundene

Som allerede nævnt trænger patogener oftere ind i livmorhulen fra den underliggende livmoderhals og vagina. Til dette er der behov for 2 tilstande: en åben livmoderhalskanal og en beskadiget livmoderslimhinde. Med endometriumets uforstyrrede integritet spiller en svækket immunitet en rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Derfor forekommer fremkomsten af ​​endometritis en række faktorer.

Prædisponerende faktorer

At fremkalde betændelse i livmoderslimhinden kan:

Kunstig abort eller diagnostisk curettage

Udviklingen af ​​patologi forekommer enten i strid med reglerne for asepsis under operationen (ikke-sterile instrumenter, behandling af dårlig kvalitet af kønsorganet med antiseptika osv.) Eller med fuldstændig fjernelse af hele det funktionelle lag. I sidstnævnte tilfælde dannes en enorm såroverflade i livmoderen, der let angribes af patogene mikroorganismer..

Spontan abort

I dette tilfælde bidrager komplikationerne til resterne af æg, der er et fremragende næringsmedium til mikroorganismer, og selv med et kort ophold i livmorhulen fremkalder udviklingen af ​​patologi.

Hysteroskopi eller hysterosalpingografi

Ud over udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen i udførelsen af ​​disse procedurer spiller en svækket immunitet og en krænkelse af endometriumets integritet en rolle.

Indsættelse af intrauterin enhed

Infektionen kommer ind i livmoderen langs trådene i et intrauterint prævention, enten hvis reglerne for indføring af en spiral ikke følges, eller hvis undersøgelsen af ​​kvinden er forringet (udtværing af udtværing).

douching

Hyppig og urimelig douching krænker den normale vaginale mikrobiocenose, hvilket fører til et fald i de beskyttende egenskaber i skeden og livmoderhalsen og tillader fri penetrering af patogene mikrober i livmoderhulen.

Langvarig arbejdskraft

Fødsel, der varer mere end 12 timer, fortsætter som regel på baggrund af en åben fosterblære. Livmorhulen er tilgængelig for penetration og reproduktion af infektion i det, hvilket ledsages ikke kun af forekomsten af ​​postpartum endometritis, men også er fyldt med babyen.

Seksuelle handlinger under menstruation

Under menstruation åbner livmoderhalsen lidt, og det funktionelle lag afvises, hvilket udsætter endometriumets kimlag. Ubeskyttet samleje i denne periode bidrager til penetrering af infektion i det "åbne sår" i livmoderen og forekomsten af ​​patologi.

Andre grunde

  • Undersøgelse af livmoderen - penetration af infektion i livmoderhulen gennem en sonde.
  • Manuel adskillelse af morkagen - ofte udvikler endometritis efter intrauterin indgriben i fødsel (manuel adskillelse af morkagen eller manuel kontrol af livmoderhulen).
  • Svækket immunitet - langvarig brug af hormonelle medikamenter, antibiotikabehandling, for nylig overførte infektionssygdomme, HIV-infektion bidrager til et fald i immunitet.
  • IVF og kunstig insemination.

Patogener af endometritis

Årsagerne til endometritis er mikroorganismer. Det kan være bakterier, vira, protozoer eller svampe. Men sygdommen er sjældent forårsaget af en type mikrober, som regel bidrager foreningen af ​​infektiøse patogener til dens forekomst.

Bakteriel endometritis er forårsaget af:

  • gonococcus;
  • streptococcus;
  • E coli;
  • Kochs bacillus (årsag til tuberkulose);
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • difteri patogen;
  • klamydia
  • mycoplasma;
  • Enterobacter.

Viral endometritis er forårsaget af:

  • cytomegalovirus;
  • herpes simplex virus;
  • human papillomavirus og andre.

Svampe endometritis er forårsaget af svampe i slægten Candida. Af de enkleste i udviklingen af ​​sygdommen er trichomonader.

Klassifikation

Afhængigt af sygdomsforløbet er der:

  • akut endometritis;
  • subakute proces;
  • kronisk sygdom.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, skelnes graden af ​​sygdomsforløbet:

  • mild kurs;
  • moderat;
  • alvorlig grad.

Afhængig af det infektiøse middel er endometritis opdelt i:

  • specifik (trichomonads, gonococci, mycobacterium tuberculosis og andre);
  • ikke-specifik endometritis på grund af opportunistiske mikroorganismer.

I henhold til resultaterne af histologi (patomorfologiske former);

  • atrofisk - karakteriseret ved atrofi i kirtlerne og stromal fibrose, infiltration af sidstnævnte af leukocytter;
  • cystisk - med stromal fibrose forekommer komprimering af kanalerne i kirtlerne, hvilket fører til stagnation og fortykning af deres indhold og dannelse af cyster;
  • hypertrofisk - kendetegnet ved overdreven vækst af endometrium, hvilket kræver terapeutisk begrænsning af livmoderhulen.

Sådanne former for sygdommen som catarrhal endometritis såvel som purulent-catarrhal endometritis anvendes ikke i den "menneskelige" klassificering, dette gælder for opdelingen af ​​sygdommen hos dyr (køer, hunde, katte).

Klinisk billede

Sygdommens symptomatologi afhænger af mange faktorer:

  • patogen aggressivitet;
  • tilstand af immunitet;
  • patient alder;
  • predisponerende forhold (især alvorlig endometritis fortsætter på baggrund af IUD, efter en spontanabort eller kompliceret levering);
  • områder med skade på livmoderslimhinde;
  • tilstedeværelsen af ​​samtidig gynækologisk patologi.

Akut endometritis

Inkubationsperioden for akut endometritis er 3 til 4 dage. Det kliniske billede af postpartum endometritis udvikles senest den 4. dag. Jo større arealet af livmoderslimhinden inficeres, jo mere udtalt er symptomerne, og jo mere alvorlig er sygdomsforløbet. De vigtigste tegn på en akut proces inkluderer:

Forgiftning

Dette manifesteres primært af en markant stigning i temperaturen (39 - 40 grader), ledsaget af kulderystelser og overdreven svedtendens. På baggrund af høj temperatur forekommer andre tegn på forgiftning: svaghed, sløvhed, tab af styrke, tab eller appetitløshed, kvalme op til opkast.

Smerter i nedre del af maven kan være af en anden art, fra aching til uudholdelig. Nogle gange er smerter lokaliseret i lænden eller i sakrale områder, ofte giver de til benene, under skulderbladene. Patienter indikerer ofte en karakteristisk lokalisering af smerter - over pubis i midten af ​​underlivet. Ved svær betændelse kan peritoneale symptomer slutte sig til smertesyndromet (tegn på Shchetkin-Blumberg og andre).

udledning

Det måske det mest karakteristiske tegn på denne sygdom. Mucopurulent eller purulent og rigelig udflod bemærkes, hvilket er ledsaget af en ubehagelig lugt (hovedsageligt med purulent endometritis forårsaget af pyogene bakterier). På grund af desquamation (afvisning) af slimhinden og afmatningen af ​​dens bedring, kan udledningen blandes med blod, som kaldes "farve på kødheller" eller hellig og varer ret lang tid.

I alt er purulent endometritis intet andet end pyometra, når en stor mængde pus akkumuleres i livmoderen, og livmoderhalskanalen er lukket eller lidt ujævn. Pyometra er mest karakteristisk for spontane og kriminelle aborter.

Kronisk endometritis

I fravær af behandling, eller når behandlingen ikke er afsluttet til slutningen, er processen tidsbestemt, hvilket er fyldt med mange komplikationer. De tegn, der er karakteristiske for den akutte proces, er noget udjævnet, så det er vanskeligt at diagnosticere det kroniske sygdomsforløb. Symptomer på kronisk endometritis inkluderer:

Temperatur

Patienter noterer sig en konstant stigning i temperatur til ubetydelige antal (ikke højere end 38), mod hvilken der er en følelse af svaghed og svaghed, et fald i arbejdsevne og øget træthed.

Cyklusforstyrrelser

Andre karakteristiske tegn på kronisk endometrit inkluderer forskellige cyklusforstyrrelser. Dette kan manifesteres ved forlængelse og en forøgelse af volumenet af menstruationsstrømmen (hyperpolymenorrhea), uregelmæssig blødning i livmoderen (metrorrhagia), pletblødning dagen før og efter menstruation. Sådanne krænkelser er for det første forbundet med spredning af bindevæv (fibrose), som forstyrrer de cykliske processer i endometrium (spredning og afvisning). For det andet skyldes dette en krænkelse af livmoders kontraktil funktion. Og for det tredje med en krænkelse af blodpladeaggregeringen, som i stedet for at stoppe blødningen fører til dens forlængelse.

Patienten klager ofte over konstant smerte i nedre del af maven og / eller korsryggen af ​​let intensitet eller ubehag. Smerter under tarmbevægelser og under samleje er også karakteristisk.

udledning

Den kroniske proces ledsages næsten altid af rigelig slim eller slimhindeaflæsning, ofte med en forvirrende lugt.

Reproduktionsforstyrrelser

Ved en kronisk sygdom bliver spontanabort eller infertilitet almindeligt.

Er graviditet mulig??

På trods af sygdommens alvorlighed udelukker endometritis ikke den mulige undfangelse og efterfølgende progression af graviditet. I mange tilfælde af den kroniske proces bliver graviditet uden tvivl en umulig drøm, men hvis ønsket og med visse anstrengelser kan denne drøm ikke kun bringes nærmere, men også realiseres.

Kronisering af processen fører til et fald i det normale område, det vil sige sund endometrium, hvilket er nødvendigt for implantation af et befrugtet æg og dets støtte til videre udvikling. Det er faktisk en normalt fungerende livmoderslimhinde, der kan vokse ved afslutningen af ​​2. fase af cyklussen, det vil sige forberede det såkaldte "fjerbed" til modtagelse af det fremtidige embryo og efter introduktionen af ​​zygoten give det alle de nødvendige næringsstoffer i de første udviklingsstadier.

Kronisk endometritis udelukker ikke muligheden for befrugtning (med eksisterende ægløsning), men graviditet (i dette tilfælde taler vi om en biokemisk graviditet, når befrugtning har fundet sted, og implantation endnu ikke er), afbrydes på tidspunktet for introduktion af zygoten i livmoderslimhinden. De fleste kvinder har ikke engang mistanke om, at de havde en spontanabort på et meget tidligt tidspunkt, klinisk ser det ud som en lidt sen menstruation.

Men selv med en vellykket implantation afbrydes graviditet ofte i første trimester, og aborter gentages regelmæssigt (sædvanlig spontanabort). Hvis graviditeten trods alt fortsætter med at udvikle sig, ledsages selve processen af ​​adskillige komplikationer, fra den permanente trussel om afbrydelse til fødslen af ​​et barn med væksthæmning indtil hans død (under graviditet, fødsel eller kort efter).

I tilfælde af en akut proces giver det ingen mening at tale om graviditet, før der er gennemgået en passende behandling. Men er det muligt at blive gravid med kronisk endometritis? For ikke at skræmme kvinder med det samme, er svaret positivt: "ja, graviditet er meget muligt." Men hvad er der behov for dette?

For det første at gå bevidst hen imod graviditet, hvilket betyder at man tænker over et problem i planlægningsstadiet. Det er nødvendigt at besøge en gynækolog og relaterede specialister i henhold til indikationerne, begynde at føre en sund livsstil, opgive dårlige vaner (dette gælder også din ægtefælle), tage vitaminer og gennemgå en undersøgelse. Minimumsundersøgelsen inkluderer levering af gynækologisk udstødning, ultralyd af bækkenet, test for skjulte kønsinfektioner, i nogle tilfælde hormonprøver.

Ved bekræftelse af diagnosen kronisk endometritis, og især ved afsløring af latente kønsinfektioner, ordinerer gynækologen behandling. Det terapeutiske forløb er meget langt, men det er vigtigt at afslutte det. Først og fremmest ordineres antibiotika afhængigt af følsomheden af ​​det valgte patogen. På det andet trin af endometritisbehandling er fysioterapi, immunmodulatorer, vitaminer, proteolytiske medikamenter og i nogle tilfælde orale præceptionsmidler forbundet. Hormonelle antikonceptionsmidler er nødvendige for at gendanne den cykliske ændring i det funktionelle lag af endometrium.

Efter en vellykket behandling af endometritis undersøges den vordende mor igen, især ultralyd i bækkenet, hvor hun bekræfter inaktiv endometritis, når sygdommen er i remission, og "giver grønt lys" til et forsøg på at blive gravid.

Diagnosticering

Diagnose af endometritis bør omfatte:

  • Historie og klagesamling
  • Gynækologisk undersøgelse

Ved bimanuel palpation bestemmes en let forstørret og blødgjort livmoder, smertefuld, når man palperer. Forskydning ud over livmoderhalsen og palpation af de vaginale buer er også smertefuldt, hvilket indirekte bekræfter involveringen af ​​livmoderhængene i processen.

Der findes tegn på betændelse i det perifere blod: accelereret ESR, leukocytose med skift til venstre, anæmi er muligt.

Undersøgelsen af ​​indholdet i skeden og livmoderhalskanal tillader os i de fleste tilfælde at bestemme sygdommens årsagsmidler.

Tank holdes. podning af vaginale og cervikale sekretioner for mere nøjagtig identifikation af patogenet og bestemmelse af dets følsomhed over for antibiotika.

Registrerer latente kønsinfektioner.

Ultralyd af bækkenorganerne bekræfter diagnosen, eliminerer komplikationer. Men i tilfælde af en kronisk proces er ultralyddata ikke nok til at bekræfte diagnosen.

  • Hysteroskopi efterfulgt af diagnostisk curettage af livmoderen

Hysteroskopi giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden på livmodervæggene, og det materiale, der opnås under curettage, bekræfter diagnosen histologisk. Proceduren er ordineret til mistanke om kronisk sygdomsforløb..

Behandling

Taktikken til behandling af endometritis hos kvinder bestemmes af dens forløb, sværhedsgraden af ​​processen, podede patogener og samtidig patologi. Som regel udføres behandling af en akut proces eller med en forværring af en kronisk på et hospital.

Ved akut endometritis

  • Grundlæggende terapi

Først og fremmest indlægges patienten. Umiddelbart, efter indlæggelse, får hun ordineret sengeleje og kulde i underlivet (stimulerer livmoders kontraktil aktivitet, reducerer smerter og har en hæmostatisk effekt). Drik rigeligt vand (for at lindre russymptomer) og en let fordøjelig diæt rig på vitaminer og protein.

Kirurgisk behandling udføres i henhold til indikationer. I tilfælde af udvikling af patologi på baggrund af et intrauterint prævention, udføres det øjeblikkeligt. Hvis årsagen til sygdommen var resterne af fosteræg efter en spontanabort eller medicinsk abort, eller resterne af morkagen efter fødsel (uafhængig eller operativ), kræves øjeblikkelig tømning af livmoderhulen (curettage).

Curettage af livmoderhulen udføres først efter massiv infusionsterapi med saltvand og sænkning af temperaturen (til 37,5, mindst 38 grader).

I behandlingen af ​​sygdommen får antibiotika førstepladsen. I den akutte proces ordineres systemiske antibakterielle lægemidler (intramuskulært eller intravenøst). I betragtning af at denne patologi ofte er forårsaget af foreningen af ​​mikrober, kombineres behandlingsregimen for endometritis, og udover bredspektrede antibiotika inkluderer metronidazolpræparater (aktive mod anaerober):

  • cephalosporiner 3-4 generation intramuskulært + intravenøst ​​metrogil;
  • lincosamider + aminoglycosider 2 - 3 generationer intramuskulært;
  • clindamycin + chloramphenicol intramuskulært;
  • gentamicin + levomycetin intramuskulært;
  • lincomycin + clindamycin intramuskulært.

Udnævnelse af antibiotikabehandling udføres, indtil tanken er resultatet. såning af udstrygning og bestemmelse af patogener og deres modtagelighed for de ordinerede lægemidler, da resultaterne af analysen bliver kendt tidligst efter 7 dage, og behandlingen skal påbegyndes straks. Afhængig af de færdige resultater fortsættes den tidligere startede behandling, eller den nødvendige præparat tilføjes. Det generelle forløb for antibiotikabehandling er 7 til 10 dage.

Saltvand (glukoseopløsning med ascorbinsyre, saltopløsning med B-vitaminer, Ringers opløsning m.fl.) og kolloidale opløsninger (reopoliglukin, infucol, hemodes) indsprøjtes intravenøst ​​til afgiftning. Det samlede volumen af ​​injicerede opløsninger skal være mindst 2000 - 2500 ml dagligt.

  • Andre lægemidler mod endometritis

Samtidig ordineres antihistaminer (suprastin, clarotadin, tavegil og andre), antifungale (oral flucostat), immunmodulatorer (viferon), vitaminer og probiotika for at genoprette normal vaginal mikroflora..

Ved kronisk endometritis

Hvordan behandles kronisk endometritis? Terapi af en kronisk sygdom udføres omfattende, i flere stadier og på ambulant basis (med undtagelse af forværring).

Efter undersøgelse med PCR ordineres medicin målrettet afhængigt af det isolerede patogen. For eksempel, når klamydia og mycoplasmas påvises, ordineres doxycyclin, med acyclovirviral infektion, med svampeetiologi, flucostat, orungal systemisk.

  • Livmorskylning (intrauterin dialyse)

Diffus vask af livmorhulen med antibakterielle og antiseptiske lægemidler skaber en høj koncentration af lægemidlet i fokus for kronisk betændelse. Antiinflammatoriske opløsninger (furatsillin, chlorhexidin, dimexid, dioxidin), smertestillende midler (novocaine, calendula tincture) og opløsninger med enzymer, der forhindrer dannelse af intrauterin vedhæftning (lidase, longidase), bruges til livmoderskylning. Vaskeforløbet er 3 til 5 procedurer, volumenet af væske pr. Procedure når 2,5 til 3 liter (indtil afklaringen af ​​vaskevæsken er afsluttet). Proceduren varer 1 - 1,5 time. Skylning udføres med kølede opløsninger (4 - 5 grader), hvilket skaber en hypotermisk effekt, lindrer smerter og stimulerer livmodersammentrækninger. I nærvær af blødning fra livmoderen er aminocapronsyre inkluderet i skylningen (hæmostatisk effekt).

Suppositorier med en antibakteriel komponent vælges afhængigt af det valgte patogen (polygynax, betadin, clotrimazol). Suppositorier med en proteolytisk virkning ordineres for at forhindre dannelse af adhæsioner i livmoderen og bækkenet (longidase, propolis). Som et bedøvelsesmiddel og antiinflammatorisk middel ordineres suppositorier med indomethacin, diclofenac og voltaren (indført i endetarmen).

Som et middel til kronisk endometritis anvendes lægemidler med metabolisk aktivitet (actovegin, glasagtig, aloeekstrakt), som bidrager til processerne med endometrial regenerering og stimulerer lokal immunitet. Intravaginal indgivelse af tamponer med havtornolie og honning anbefales også..

Cykliske hormonelle medikamenter (COC'er) er ordineret til patienter i den fødedygtige alder for at gendanne den cykliske ændring af endometrium i cyklussen, eliminere intermenstrual blødning og normalisere varigheden og volumenet af menstruationsstrømmen. Monofasiske medikamenter ordineres (rigevidon, novinet, regulon).

  • Enzymer og multivitaminer
  • immunmodulatorer

De ordineres til at øge generel og lokal immunitet og skabe en gunstig immunbaggrund, der er nødvendig for vellykket implantation (wobenzym, thymalin, tactivin, lycopid, viferon, immunal)

Et langt og effektivt stadie til behandling af både endometritis og andre sygdomme i livmoderen.

Fysioterapi fjerner inflammatorisk ødemer i slimhinden i livmoderen, aktiverer blodcirkulationen i bækkenet, stimulerer lokal immunitet og regenererer endometrium. Af fysioterapiprocedurer er UHF, elektroforese af zink og kobber i cyklussens faser, elektroforese med lidase og jod, ultralyd og magnetoterapi effektive.

I rehabiliteringsperioden anbefales patienter med en kronisk proces at besøge sanatorier til kurser med mudterapi og balneoterapi.

Spørgsmål svar

Hvad er faren for akut og kronisk endometritis?

Det akutte sygdomsforløb med et utidig besøg hos lægen kan føre til udvikling af pyometre, når livmoderhulen er fyldt med pus, salpingoophoritis, bækkenperitonitis og i avancerede tilfælde sepsis og endda død for en kvinde. I en ubehandlet akut proces er endometritis kronisk, hvilket igen er fyldt med dannelse af vedhæftninger i livmorhulen og i bækkenet, kronisk smerte, forstyrrelse af cyklussen, infertilitet og vanligt spontanabort.

Hvad er forebyggelse af endometritis?

Der er ingen specifik forebyggelse af sygdommen. De følger kun nøje deres eget helbred: udelukker utilsigtet samleje eller bruger kondom, gennemgår forebyggende undersøgelser rettidigt, følger alle lægens anbefalinger, når de afslører skjulte kønsinfektioner, afviser abort og overholder reglerne for intim hygiejne.

Endometritis og endometriose er den samme?

Nej, dette er helt forskellige sygdomme. Endometritis (slutningen af ​​"um" er betændelse) er en inflammatorisk proces i livmoderslimhinden, og endometriose er spredning af endometrioidceller, der ligner struktur i endometrieceller i kroppen. Endometrioidceller gennemgår alle disse cykliske ændringer, der forekommer i endometrium under menstruationscyklussen. Inklusive menstruation frigives blod fra endometrioidceller, hvilket forårsager smerte og fremmer dannelsen af ​​vedhæftninger i bughulen. Endometritis er betændelse, og endometriose er en hormonel sygdom.

Kan jeg have sex med endometritis?

I en akut proces eller forværring af en kronisk indføres der et strengt forbud mod seksuel aktivitet. Hvis kronisk endometritis er i remission, er seksuel aktivitet ikke forbudt, skal du kun bruge barriere prevensionsmetoder.

Moderne aspekter af behandlingen af ​​inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne hos kvinder

Betændelsessygdomme i bækkenorganerne er kendetegnet ved forskellige manifestationer, afhængigt af niveauet for skade og styrken af ​​den inflammatoriske reaktion. Sygdommen udvikler sig, når patogenet kommer ind i kønsorganet (enterokokker, bakteroider, papirkurven)

Betændelsessygdomme i bækkenorganerne er kendetegnet ved forskellige manifestationer, afhængigt af niveauet for skade og styrken af ​​den inflammatoriske reaktion. Sygdommen udvikler sig, når patogenet kommer ind i kønsorganet (enterokokker, bakteroider, klamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas) og i nærvær af gunstige betingelser for dens udvikling og reproduktion. Disse tilstande forekommer i postpartum eller postabortionsperioder, under menstruation, under forskellige intrauterine procedurer (introduktion af intrauterine prævention (IUD), hysteroskopi, hysterosalpingografi, diagnostisk curettage) [1, 5].

Eksisterende naturlige forsvarsmekanismer, såsom anatomiske træk, lokal immunitet, surt miljø i skeden, fraværet af endokrine lidelser eller alvorlige ekstragenitale sygdomme, kan i langt de fleste tilfælde forhindre udvikling af kønsinfektion.

Som svar på invasionen af ​​en eller en anden mikroorganisme opstår der en inflammatorisk respons, der, baseret på de seneste koncepter for udviklingen af ​​septisk proces, ofte kaldes "systemisk inflammatorisk respons" [16, 17, 18].

endometritis

Akut endometritis kræver altid antibiotikabehandling. Den inflammatoriske proces påvirker det basale lag i endometriet på grund af invasion af specifikke eller ikke-specifikke patogener. Endometriebeskyttelsesmekanismer, medfødte eller erhvervede, såsom T-lymfocytter og andre elementer i cellulær immunitet, er direkte relateret til virkningen af ​​kønshormoner, især østradiol, fungerer sammen med makrofagpopulationen og beskytter kroppen mod skadelige faktorer. Da menstruationen begynder, forsvinder denne barriere på slimhindens store overflade, hvilket gør det muligt at blive inficeret. En anden kilde til beskyttelse i livmoderen er infiltration af de underliggende væv med polymorfe nukleære leukocytter og en rig blodforsyning til livmoderen, hvilket bidrager til en tilstrækkelig perfusion af organet med blod og ikke-specifikke humorale forsvarselementer indeholdt i dets serum: transferrin, lysozym, opsoniner [16].

Den inflammatoriske proces kan sprede sig til muskelaget, og der er metroendometritis og metrothrombophlebitis med et alvorligt klinisk forløb. Den inflammatoriske reaktion er kendetegnet ved en forstyrrelse af mikrosirkulation i det berørte væv, udtrykt ved udstråling, med tilsætning af anaerob flora, der kan forekomme nekrotisk ødelæggelse af myometrium [12].

De kliniske manifestationer af akut endometritis er allerede karakteriseret den 3-4. dag efter infektion med feber, takykardi, leukocytose med knivskift og en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden (ESR). En moderat stigning i livmoderen ledsages af smerter, især langs dens ribben (langs blodet og lymfekar). Purulent-blodig udflod vises. Det akutte stadie af endometritis varer 8-10 dage og kræver en ganske seriøs behandling. Ved korrekt behandling slutter processen, sjældnere bliver subakut og kronisk, endda mindre ofte, ved uafhængig og promiskuøs antibiotikabehandling, kan endometritis tage et mildere abortforløb [5, 12].

Behandling af akut endometritis, uanset sværhedsgraden af ​​dets manifestationer, begynder med antibakteriel infusion, desensibiliserende og genoprettende terapi.

Antibiotika foreskrives bedst under hensyntagen til patogenens følsomhed over for dem, doserne og varigheden af ​​antibiotisk brug bestemmes af sygdommens sværhedsgrad. På grund af truslen om anaerob infektion anbefales yderligere brug af metronidazol. I betragtning af det meget hurtige forløb af endometritis foretrækkes cephalosporiner med aminoglycosider og metronidazol blandt antibiotika. For eksempel drypper cefamandol (eller cefuroxim, cefotaxim) 1,0–2,0 g 3-4 gange dagligt intramuskulært eller intravenøst ​​dryp + gentamicin 80 mg 3 gange om dagen intramuskulært + metronidazol 100 ml intravenøst.

I stedet for cephalosporiner kan semisyntetiske penicilliner bruges (i tilfælde af et abortforløb), for eksempel ampicillin 1,0 g 6 gange om dagen. Varigheden af ​​sådan kombineret antibiotikabehandling afhænger af klinikken og laboratorierespons, men ikke mindre end 7-10 dage.

Fra de første dage af antibiotikabehandling, som profylakse for dysbiose, anvendes nystatin ved 250.000 enheder 4 gange om dagen eller fluconazol ved 50 mg pr. Dag i 1-2 uger oralt eller intravenøst ​​[5].

Afgiftning infusionsbehandling kan omfatte udnævnelse af infusionsmidler, for eksempel: Ringers opløsning - 500 ml, polyioniske opløsninger - 400 ml, 5% glucoseopløsning - 500 ml, 10% calciumchloridopløsning - 10 ml, unitiol med 5% 5 ml askorbinsyreopløsning 3 gange om dagen. I nærvær af hypoproteinæmi tilrådes det at infusere proteinopløsninger (albumin), blodsubstituerende opløsninger, plasma, røde blodlegemer, aminosyrepræparater [12].

Fysioterapeutisk behandling er et af de førende steder i behandlingen af ​​akut endometritis. Det reducerer ikke kun den inflammatoriske proces i endometriet, men stimulerer også æggestokkens funktion. Ved normalisering af temperaturreaktionen tilrådes det at ordinere ultralyd med lav intensitet, induktotermi med et elektromagnetisk felt med høj frekvens eller ultrahøj frekvens (UHF), magnetoterapi, laserterapi.

    Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (har antiinflammatorisk, smertestillende effekt):

- Paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 gange om dagen - 10 dage;

- diclofenac rektalt i suppositorier eller oralt ved 50 mg 2 gange om dagen - 10-15 dage;

- indomethacin rektalt i suppositorier eller oralt ved 50 mg 2 gange om dagen - 10-15 dage;

- Naproxen 500 mg 2 gange om dagen rektalt i suppositorier eller oralt - 10-15 dage.

  • Rekombinante interferonpræparater (har en immunmodulerende, antiviral virkning, forbedrer virkningen af ​​antibiotika): interferon a-2b eller interferon en 500.000 ME 2 gange om dagen rektalt i suppositorier - 10 dage.
  • Interferoninducere (har immunmodulerende, antivirale virkninger):

    - methylglucamine acridonacetat 250 mg intramuskulært hver anden dag - 10 dage;

    - natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulært hver anden dag - 10 dage.

    Yderligere behandling anbefales.

    • Kombineret enzympræparat (antiinflammatorisk, trofisk effekt): Wobenzym 3-5 tabletter 3 gange om dagen.
    • Homøopatiske midler (har antiinflammatorisk virkning, i kombination med andre lægemidler normaliserer æggestokkens funktion): gynecochel 10 dråber 3 gange om dagen.
    • Traditionelle terapimetoder: fysioterapi, urtemedicin, hirudoterapi, akupunktur, fysioterapiøvelser.
    • Metoder til gravitationsblodskirurgi: plasmaferese, endovaskulær laserblodbestråling (ELOK), ultraviolet bestråling af blod, intravenøs indgivelse af en ozoniseret 0,9% natriumchloridopløsning.
    • Kombinerede orale prævention (mellem, lav dosis, monofasisk) 1 tablet per dag - fra den 5. til den 25. dag i cyklussen i 3-6 måneder:

    - ethinyløstradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

    - ethinyløstradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (selest);

    - ethinyløstradiol 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - ethinyløstradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Yderligere behandling på menstruationsdage inkluderer følgende.

    Tetracykliner (har et bredt spektrum af handling: gram-positive coccier, sporedannende bakterier, ikke-sporedannende bakterier, gram-negative cocci og coli, klamydia, mycoplasma): doxycyclin 100 mg 2 gange om dagen.

    Macrolider (aktiv mod gram-positive cocci, gram-negative bakterier, gardnerella, klamydia, mycoplasmas, ureaplasmas):

    - azithromycin 500 mg 2 gange om dagen;

    - roxithromycin 150 mg 2 gange om dagen;

    - klarithromycin 250 mg 2 gange om dagen.

    Fluoroquinoloner (aktive mod alle gram-positive og gram-negative bakterier): ciprofloxacin 500 mg 2 gange om dagen; ofloxacin - 800 mg en gang dagligt i 10-14 dage.

    Derivater af nitroimidazol (aktiv mod anaerober, protozoer): metronidazol 500 mg 4 gange om dagen.

    Antimykotika (aktive mod svampe i slægten Candida):

    - nystatin 250.000 enheder 4 gange om dagen;

    - natamycin 100 mg 4 gange om dagen;

    - fluconazol - 150 mg en gang.

    Akut salpingo-oophoritis

    Henviser til de mest almindelige sygdomme i inflammatorisk etiologi hos kvinder. Hver femte kvinde, der har haft salpingo-oophoritis, risikerer infertilitet. Adnexitis kan være en høj risiko for ektopisk graviditet og det patologiske forløb for graviditet og fødsel. Æggelederne er de første, der påvirkes, mens den inflammatoriske proces kan dække alle lagene i slimhinden i et eller begge rør, men oftere er der en katarr i rørslimhinden - endosalpingitis. Inflammatorisk ekssudat, der akkumuleres i røret, strømmer ofte gennem ampullåbningen ind i bughulen, adhæsioner dannes omkring røret, og bukåbningen i røret lukkes. En saccular tumor udvikler sig i form af en hydrosalpinx med gennemsigtigt serøst indhold eller i form af en pyosalpinx med purulent indhold. Derefter opløses det serøse ekssudat af hydrosalpinx som et resultat af behandlingen, og purulent pyosalpinx kan perforere i mavehulen. Purulent proces kan fange bredere områder af det lille bækken og sprede sig til alle nærliggende organer [9, 10, 13].

    Ovarieinflammation (oophoritis) som en primær sygdom er sjælden, infektion forekommer i området med burst-follikel, da resten af ​​æggestokkens væv er godt beskyttet af det dækkende kimepitel. I det akutte stadie observeres ødemer og småcelleinfiltration. Undertiden dannes sår, mikroabscesser i hulrummet i folliklen i corpus luteum eller små follikulære cyster, som, når de fusioneres, danner en ovarie-abscess eller pyovaria. Det er praktisk talt umuligt at diagnosticere en isoleret inflammatorisk proces i æggestokken, og dette er ikke nødvendigt. I øjeblikket er det kun 25-30% af patienter med akut adnexitis, der har et udtalt billede af betændelse, de resterende patienter har en overgang til en kronisk form, når behandlingen stopper efter, at betændelsen hurtigt aftager.

    Akut salpingo-oophoritis behandles også med antibiotika (mere fortrinsvis fluorokinoloner af tredje generation - ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), da det ofte ledsages af bækken-peritonitis - betændelse i bækkenhinden.

    I mild form er følgende ordineret.

    1. Oral antibiotikabehandling i 5-7 dage.

    • En kombination af penicilliner og b-lactamaseinhibitorer (de har et bredt spektrum af virkning (stafylokokker, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bakteroider, Salmonella): amoxicillin + clavulansyre 625 mg 3 gange om dagen.
    • Tetracykliner (har et bredt spektrum af handling: gram-positive coccier, sporedannende bakterier, ikke-sporedannende bakterier, gram-negative cocci og coli, klamydia, mycoplasma): doxycyclin 100 mg 2 gange om dagen.
    • Macrolider (aktiv mod gram-positive cocci, gram-negative bakterier, gardnerella, klamydia, mycoplasmas, ureaplasmas):

    - azithromycin 500 mg 2 gange om dagen;

    - roxithromycin 150 mg 2 gange om dagen;

    - klarithromycin 250 mg 2 gange om dagen.

    Fluoroquinoloner (aktive mod alle gram-positive og gram-negative bakterier):

    - ciprofloxacin 500 mg 2 gange om dagen;

    - ofloxacin - 800 mg en gang dagligt - 10-14 dage.

    2. Derivater af nitroimidazol oralt (aktivt mod anaerober, protozoer):

    - metronidazol 500 mg 3 gange om dagen;

    - Ornidazol 500 mg 3 gange om dagen.

    3. Svampedræbende midler oralt (aktiv mod svampe i slægten Candida):

    - nystatin 500.000 enheder 4 gange om dagen;

    - natamycin 100 mg 4 gange om dagen;

    - fluconazol - 150 mg en gang.

    4. Antihistaminer oralt (forhindrer udvikling af allergiske reaktioner):

    - fexofenadin 180 mg en gang dagligt;

    - chloropyramin 25 mg 2 gange om dagen.

    Yderligere behandling inkluderer følgende.

      Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (har antiinflammatorisk, smertestillende effekt):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 gange om dagen;

    - diclofenac eller indomethacin rektalt i suppositorier eller oralt ved 50 mg 2 gange om dagen - 10-15 dage;

    - Naproxen 500 mg 2 gange om dagen rektalt i suppositorier eller oralt - 10-15 dage.

  • Rekombinante interferonpræparater (har en immunmodulerende, antiviral virkning): interferon α-2β eller interferon α 500.000 ME 2 gange dagligt i suppositorier i 10 dage.
  • Multivitaminpræparater med antioxidantvirkninger: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 tablet på 1 måned.
  • I alvorlige tilfælde ordineres lægemidler fra følgende grupper.

    1. Oral antibiotikabehandling i 7-10 dage. Under antibiotikabehandling vurderes den kliniske effekt af en kombination af lægemidler efter 3 dage, og om nødvendigt ændrer lægemidlet sig efter 5-7 dage.

    • Cephalosporiner III, IV generationer (aktive mod gramnegative bakterier, stafylokokker): cefotaxim, ceftriaxon, cefepime 0,5–1 g 2 gange dagligt intravenøst.
    • Kombinationen af ​​penicilliner og ß-lactamaseinhibitorer (har et bredt spektrum af virkning: stafylokokker, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bakteroider, Salmonella): amoxicillin + clavulansyre 1,2 g 3 gange dagligt intravenøst.
    • Fluoroquinoloner (aktive mod alle gram-positive og gram-negative bakterier):

    - ciprofloxacin 1000 mg en gang dagligt;

    - pefloxacin, ofloxacin 200 mg 2 gange dagligt intravenøst.

    Aminoglycosider (har et bredt spektrum af virkning: gram-positive cocci, gram-negative aerobes):

    - gentamicin 240 mg en gang dagligt intravenøst;

    - amikacin 500 mg 2 gange dagligt intravenøst.

  • Carbapenems (aktiv mod gram-positive og gram-negative aerobes og anaerober): imipenem / cilastatin eller meropenem 500–1000 mg 2-3 gange dagligt intravenøst.
  • Lincosamider (aktiv mod gram-positive aerobes og gram-negative anaerober): 600 mg lincomycin 3 gange dagligt intravenøst.
  • 2. Antimykotika (aktiv mod svampe i slægten Candida): fluconazol 150 mg en gang oralt.

    3. Derivater af nitroimidazol (aktiv mod anaerober, protozoer): metronidazol 500 mg 2 gange dagligt intravenøst.

    4. Kolloidale, krystalloidopløsninger (intravenøs dryp):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - glukose 5% opløsning 400 ml.

    5. Vitaminer og vitaminlignende stoffer (har en antioxidant effekt). Intravenøst, dråbevis eller dråbevis i en 0,9% natriumchloridopløsning:

    - ascorbinsyre 5% opløsning af 5 ml;

    - cocarboxylase 100 mg.

    Yderligere behandling inkluderer følgende.

    • Humane immunglobuliner - normalt humant immunglobulin (indeholder immunoglobulin G, supplerer antibakteriel terapi mod alvorlige infektioner), intravenøst ​​i en dosis på 0,2-0,8 g / kg kropsvægt.
    • Rekombinante interferonpræparater (har en antiviral, immunmodulerende virkning, forbedrer virkningen af ​​antibiotika): interferon α-2β ved 500.000 ME 2 gange om dagen rektalt i suppositorier - 10 dage.
    • Induktorer af interferoner (har antivirale, immunmodulerende virkninger):

    - methylglucamine acridonacetat 250 mg intramuskulært hver anden dag - 10 dage;

    - natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulært hver anden dag - 10 dage.

  • Metoder til gravitationsblodskirurgi (har afgiftning, immunostimulering, antimikrobiel, antiviral virkning): plasmaferese, introduktion af intravenøst ​​ozoniseret 0,9% natriumchloridopløsning.
  • Laparoskopi, revision og debridement af bækkenhulen, skylning af bækkenhulen med en ozoniseret 0,9% natriumchloridopløsning.
  • Behandling af kronisk salpingo-oophoritis inkluderer følgende.

      Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (har antiinflammatorisk, smertestillende effekt):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 gange om dagen efter måltider - 10 dage;

    - diclofenac eller indomethacin rektalt i suppositorier eller oralt ved 50 mg 2 gange om dagen - 10-15 dage;

    - Naproxen 500 mg 2 gange om dagen rektalt i suppositorier eller oralt - 10-15 dage.

  • Rekombinante interferonpræparater (har en immunmodulerende, antiviral virkning, forbedrer virkningen af ​​antibiotika): interferon α-2β eller interferon α 500.000 ME 2 gange om dagen rektalt i suppositorier (10 dage).
  • Interferoninducere (har immunmodulerende, antivirale virkninger): methylglucamin acridonacetat eller natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulært hver anden dag - 10 dage.
  • Yderligere behandling anbefales.

    • Kombineret enzympræparat (antiinflammatorisk, trofisk effekt): Wobenzym 3-5 tabletter 3 gange om dagen.
    • Traditionelle terapimetoder: fysioterapi, urtemedicin, hirudoterapi, akupunktur, fysioterapiøvelser.
    • Metoder til gravitationsblodskirurgi: plasmaferese, ELOK, ultraviolet bestråling af blod, intravenøs indgivelse af en ozoniseret 0,9% natriumchloridopløsning.
    • Kombinerede orale prævention (mellem, lav dosis, monofasisk) 1 tablet per dag - fra den 5. til den 25. dag i cyklussen i 3-6 måneder:

    - ethinyløstradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

    - ethinyløstradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (silest).

    - ethinyløstradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - ethinyløstradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Orale antikonceptionsmidler med lav dosis normaliserer funktionen af ​​det hypothalamiske hypofyse-æggestokk. Ved langvarig brug er det nødvendigt at kontrollere hæmostase, leverfunktion.

    • Homøopatiske midler (har antiinflammatorisk virkning, i kombination med andre lægemidler normaliserer æggestokkens funktion): gynecochel 10 dråber 3 gange om dagen.

    Pelvioperitonitis

    Betændelse i bukkenhinden forekommer oftest en anden gang fra penetrationen af ​​infektionen i bughulen fra en inficeret livmoder (med endometritis, inficeret abort, stigende gonoré), fra æggelederne, æggestokkene, fra tarmene, med blindtarmsbetændelse, især med dens bækkenplacering. I dette tilfælde observeres en inflammatorisk reaktion af peritoneum med dannelse af en serøs, serøs-purulent eller purulent effusion. Tilstanden hos patienter med moderat bækkenperitonitis øges i temperatur, pulsen øges, men det kardiovaskulære systems funktion er lidt forstyrret. Ved bækkenperitonitis forbliver tarmen flad, palpation af den øverste halvdel af maveorganerne er smertefri, og symptomer på peritoneal irritation registreres kun over brystet og i iliac-regionerne. Ikke desto mindre bemærker patienterne alvorlige smerter i underlivet, der kan være en forsinkelse i afføring og gas, undertiden opkast. Niveauet af leukocytter øges, skiftet af leukocytformlen til venstre, ESR accelereres. Gradvis stigende rus forværres patienternes tilstand [14, 15].

    Behandling af salpingoophoritis med eller uden pelvioperitonitis begynder med en obligatorisk undersøgelse af patienten for flora og følsomhed over for antibiotika. Den vigtigste ting er at bestemme etiologien for betændelse. Til dato bruges benzylpenicillin i vid udstrækning til behandling af en specifik gonorrheal proces, selvom lægemidler såsom ceftriaxon, perazon, ceftazidim foretrækkes.

    "Guldstandarden" til behandling af salpingoophoritis fra antibakteriel terapi er indgivelse af cefotaxim i en dosis på 1,0-2,0 g 2-4 gange dagligt intramuskulært eller 1 dosis - 2,0 g intravenøst ​​i kombination med gentamicin 80 mg 3 gange om dagen (gentamicin kan administreres en gang i en dosis på 160 mg intramuskulært). Sørg for at kombinere disse lægemidler med introduktionen af ​​metronidazol intravenøst ​​i 100 ml 1-3 gange om dagen. Forløbet med antibiotikabehandling bør udføres i mindst 5-7 dage, og du kan hovedsageligt variere det basale lægemiddel, der ordinerer cefalosporiner af anden og tredje generation (cefamandol, cefuroxim, ceftriaxon, perazon, ceftazidime og andre i en dosis på 2-4 g per dag) [14].

    Hvis standard antibiotikabehandling ikke er effektiv, anvendes ciprofloxacin i en dosis på 500 mg 2 gange dagligt i 7-10 dage.

    Ved akut betændelse i livmoderen, kompliceret af pelvioperitonitis, er oral indgivelse af antibiotika først mulig efter hovedretten og om nødvendigt. Som regel er der ikke et sådant behov, og bevarelse af tidligere kliniske symptomer kan indikere en progression af betændelse og en mulig suppurativ proces.

    Afgiftningsterapi udføres hovedsageligt med krystalloid- og afgiftningsløsninger i en mængde på 2-2,5 l med inkludering af opløsninger af reopoliglukin, Ringer, polyioniske opløsninger - acessol osv. Antioxidantbehandling udføres med en 5,0 ml unitiolopløsning med 5% askorbinsyreopløsning 3 gange om dagen. intravenøst ​​[14].

    For at normalisere de rheologiske og koagulerende egenskaber ved blod og forbedre mikrocirkulationen anvendes 0,25 g / dag acetylsalicylsyre i 7-10 dage, samt intravenøs indgivelse af rheopolyglucin 200 ml (2-3 gange pr. Kursus). I fremtiden anvendes et helt kompleks af resorptionsterapi og fysioterapeutisk behandling (calciumgluconat, autohemoterapi, natriumthiosulfat, humisol, plasmol, aloe, fiBS) [3, 15]. Af de fysioterapeutiske procedurer i den akutte proces er ultralyd passende, som tilvejebringer smertestillende, desensibiliserende, fibrolytiske virkninger, forøgede metaboliske processer og vævstrofisme, induktoterapi, UHF-terapi, magnetoterapi, laserterapi, i det følgende benævnt spa-behandling.

    Purulente tubo-ovarieformationer

    Blandt 20-25% af patienter med inflammatoriske sygdomme i livmodervæggene har 5–9% purulente komplikationer, der kræver kirurgiske indgreb [9, 13].

    Følgende træk kan skelnes med hensyn til dannelse af purulente tubo-ovarie-abscesser:

    • kronisk salpingitis hos patienter med tubo-ovarie-abscesser observeres i 100% af tilfældene og går foran dem;
    • spredning af infektion går overvejende via kanalen fra endometritis (med IUD, abort, intrauterin intervention) til purulent salpingitis og oophoritis;
    • der er en hyppig kombination af cystiske transformationer i æggestokkene med kronisk salpingitis;
    • der er en obligatorisk kombination af ovarie-abscesser med forværring af purulent salpingitis;
    • ovarierabcesser (pyovarium) dannes hovedsageligt fra cystiske formationer, ofte smelter mikroabscesser sammen.

    Følgende morfologiske former for purulente tubo-ovarieformationer findes:

    • pyosalpinx - primær læsion i æggelederen;
    • pyovarium - primær skade på æggestokken;
    • tubo-ovarial tumor.

    Alle andre kombinationer er komplikationer ved disse processer og kan forekomme:

    • uden perforering;
    • med perforering af abscesser;
    • med pelvioperitonitis;
    • med peritonitis (begrænset, diffus, serøs, purulent);
    • med en bækkenabces;
    • med parameter (bag, for, side);
    • med sekundære læsioner i tilstødende organer (sigmoiditis, sekundær blindtarmbetændelse, omentitis, intestinale abscesser med dannelse af fistler).

    Det er praktisk taget umuligt og upraktisk at differentiere hver af disse lokaliseringer, da behandlingen i det væsentlige er den samme - antibiotikabehandling indtager en førende position både i brugen af ​​de mest aktive antibiotika og i varigheden af ​​deres anvendelse. Ved purulente processer er konsekvenserne af en betændelsesreaktion i vævene ofte irreversible. Irreversibilitet skyldes morfologiske ændringer, deres dybde og sværhedsgrad. Alvorlig nedsat nyrefunktion observeres ofte [3, 9].

    Konservativ behandling af irreversible ændringer i livmodervedhængene er kompromisløs, da hvis dette gøres, skaber det forudsætningerne for forekomst af nye tilbagefald og forværring af nedsatte metaboliske processer hos patienter, øger risikoen for en kommende operation med hensyn til skader på tilstødende organer og manglende evne til at udføre den krævede mængde kirurgi [9].

    Purulente tubo-ovarieformationer er en vanskelig proces i den diagnostiske og kliniske plan. Ikke desto mindre kan karakteristiske syndromer sondres..

    • Klinisk manifesteres rus syndrom i fænomenerne med beruselsesencefalopati, hovedpine, sværhedsgrad i hovedet og sværhedsgraden af ​​den generelle tilstand. Dyspeptiske lidelser (tør mund, kvalme, opkast), takykardi, undertiden hypertension (eller hypotension ved indtræden af ​​septisk chok, som er et af dets tidlige symptomer sammen med cyanose og ansigtshyperæmi på baggrund af svær blekhed) [4].
    • Smertesyndrom er til stede i næsten alle patienter og er stigende i naturen, ledsages af en forringelse af generel tilstand og velvære, der er smerter under en særlig undersøgelse og symptomer på peritoneal irritation omkring den palpable formation. Pulserende voksende smerter, vedvarende feber med kropstemperatur over 38 ° C, tenesmus, løs afføring, mangel på klare tumorkonturer, behandlingseffektivitet - alt dette indikerer truslen om perforering eller dens tilstedeværelse, hvilket er en absolut indikation for hastende kirurgisk behandling.
    • Infektiøst syndrom er til stede hos alle patienter, manifesterer sig i de fleste af dem med høj kropstemperatur (38 ° C og derover), takykardi svarer til feber, samt en stigning i leukocytose, ESR og leukocytintoksikationsindeks stiger, antallet af lymfocytter falder, leukocytskiftet til venstre stiger, forøgelse af antallet af molekyler med medium vægt, hvilket afspejler stigende rus.
    • Nyrefunktion lider ofte på grund af nedsat urinpassage.
    • Metaboliske lidelser manifesteres i dysproteinæmi, acidose, elektrolytforstyrrelser, ændringer i antioxidantsystemet.

    Behandlingsstrategien for denne gruppe patienter er baseret på organbevarende operationer, men med en radikal fjernelse af hovedfokus for infektion. Derfor bør både operationstidspunktet og valget af dets volumen være optimalt for hver specifik patient. Afklaring af diagnosen tager undertiden flere dage, især når der skelnes med den onkologiske proces. På hvert behandlingsstadium kræves antibiotikabehandling [1, 2].

    Preoperativ terapi og forberedelse til operation inkluderer:

    • antibiotika (brug cefoperazon 2,0 g / dag, ceftazidim 2,0-4,0 g / dag, cefazolin 2,0 g / dag, amoxicillin + clavulansyre 1,2 g intravenøst ​​1 gang om dagen, clindamycin 2,0 –4,0 g / dag osv.). De skal kombineres med gentamicin 80 mg intramuskulært 3 gange om dagen og metronidazol-infusion 100 ml intravenøst ​​3 gange;
    • afgiftningsterapi med infusionskorrektion af volemiske og metabolske lidelser;
    • en obligatorisk vurdering af effektiviteten af ​​behandling i henhold til dynamikken i kropstemperatur, peritoneale symptomer, generel tilstand og blodtællinger.

    Den kirurgiske fase inkluderer også løbende antibiotikabehandling. Det anbefales især at introducere en daglig dosis antibiotika på operationsbordet umiddelbart efter operationen. Denne koncentration er nødvendig og skaber en barriere for den yderligere spredning af infektion, da tætte purulente kapsler af tubo-ovarie abscesser ikke længere forhindrer penetration i betændelseszonen. Disse barrierer passerer godt med b-lactam-antibiotika (cefoperazon, ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxime, imipin / cilastatin, amoxicillin + clavulansyre).

    Postoperativ terapi inkluderer fortsættelse af antibiotikabehandling med de samme antibiotika i kombination med antiprotozoal, antimykotiske lægemidler og uroseptika. Behandlingsforløbet er ordineret i overensstemmelse med det kliniske billede, laboratoriedata; det bør ikke seponeres tidligere end 7-10 dage. Infusionsterapi skal være rettet mod bekæmpelse af hypovolæmi, rus og metaboliske lidelser. Normalisering af bevægeligheden i mave-tarmkanalen (tarmstimulering, hyperbar oksygenering, hæmosorption eller plasmaferese, enzymer, epidural blokade, gastrisk skylning osv.) Er meget vigtig. Hepatotropisk, genoprettende, antianemisk terapi kombineres med immunostimulerende terapi (ultraviolet stråling, bestråling af laserblod, immunokorrektorer) [2, 9, 11].

    Alle patienter, der gennemgår operation for purulent tubo-ovarie-abscesser, kræver rehabilitering efter hospitalet for at genoprette organfunktion og forebyggelse.

    Litteratur
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G.N. Purulent-septisk infektion i obstetrisk og gynækologisk praksis. Skt. Petersborg, 1994.137 s.
    2. Bashmakova M.A., Korhov V.V. Antibiotika inden for fødselslæge og perinatologi. M., 1996.S. 6.
    3. Bondarev N... Optimering af diagnose og behandling af blandede seksuelt overførte sygdomme i gynækologisk praksis: forfatter. dis.. Cand. honning. videnskaber. SPb., 1997,20 s.
    4. Wenzela R.P. Nosocomial infektioner. M., 1990.656 s.
    5. Gurtovoi B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Purulent-septiske sygdomme i fødselslæge. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Reproduktionssundhed. T. 2: Sjældne infektioner. M., 1988.416 s.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Kirurgisk behandling af inflammatoriske sygdomme i livmoderen. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M. Moderne tilgange til behandling af inflammatoriske sygdomme i vulva og vagina. M., 1995. S. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Klinisk farmakologi under graviditet / red. H.P. Kyumerle, K. Brendela: trans. fra engelsk: i 2 bind M., 1987, 2. 2. 352 s.
    10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktisk fødselslæge: en guide til læger. M., 1989.512 s.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Obstetrisk peritonitis: Diagnose, klinik, behandling. M., 1997.250 s..
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Purulente inflammatoriske sygdomme i livmodervedhængene. M., 1996.245 s.
    13. Khadzhieva E. D. Peritonitis efter kejsersnit: undersøgelser. godtgørelse. SPb., 1997,28 s.
    14. Sahm D. E. Rollen af ​​automatisering og molekylær teknologi i antimikrobiel følsomhedstest // Clin. Microb. Og inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakteriel flora i skeden under mensterncyklus // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel og nye mekanismer til antimikrobiel resistens i nosokomiale patogener // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V.N. Kuzmin, doktor i medicinske videnskaber, professor
    MGMSU, Moskva