Vigtigste / Tamponer

Udskift med jaget uden reaktion på clostilbegit

Der er mange lægemidler, som de stimulerer ægløsning, men kun en specialist kan vælge den passende medicin og male tidsplanen for dens administration. At gennemgå medikamenteterapi er kun halvdelen af ​​succes. Det er vigtigt at overvåge væksten af ​​follikler og forsøge at blive gravid i tide. I denne artikel vil vi overveje, hvordan vi kan stimulere ægløsning med Klostilbegit, Duphaston, Gonal-F, Letrozole, Menopur, Puregon, Femara osv. Imidlertid kræver en sådan behandling forudgående medicinsk konsultation.

Hvad hvis ægløsning er uregelmæssig eller slet ikke forekommer? Du kan oprette det kunstigt ved at tage Klostilbegit. Det ordineres til og såvel som i tilfælde, hvor graviditet ikke forekommer i lang tid af ukendte årsager. Dette lægemiddel øger blandt andet koncentrationen af ​​prolactin.

Handlingen af ​​Klostilbegit er rettet mod at øge niveauet af hormoner, der stimulerer æggestokkens arbejde og bidrager til ægløsningens begyndelse. Dets aktive stof udløser produktion af hormoner i hypofysen. Behandlingsvarigheden er fem dage. For at genoprette fertiliteten er det som regel 1-2 stimulerede cyklusser nok.

Desværre tillades stimulering med Klostilbegit 5-6 gange i løbet af livet. Dette skyldes det faktum, at dets aktive stof ved irrationel anvendelse kan provokere det stærkeste. Det skal huskes, at mens der tages medicinen, er der sen ægløsning.

Clostilbegit er et lægemiddel, hvis ægløsningstimulering ofte fører til et så uønsket fænomen som en forværring af endometrial vækst. Det vil sige, det kan ske, at befrugtning vil forekomme, men implantering af embryo vil være umulig. Af denne grund er det nødvendigt at overvåge endometriumets tilstand, mens du tager medicinen.

Klik for at forstørre

Brugsplan for Klostilbegit

Hvordan stimuleres ægløsning med Klimofen (Klostilbegit)? Lægemidlet tages fra cyklusens femte til niende dag. Doseringen beregnes individuelt og bestemmes af patientens kropsvægt og karakteristika for hendes menstruationscyklus. På den første eller anden dag af brugen af ​​stoffet skal en kvinde gennemgå en ultralydscanning. Dette sporer udviklingen af ​​follikler og tykkelsen af ​​endometrium. Hvis der ikke påvises positiv dynamik, er medicin, der indeholder østrogen, påkrævet.

Resultaterne af Clostilbegitol-stimulering overvåges i hele behandlingsperioden. I mangel af effekt løses spørgsmålet om genbrug af medikamentet, mens doseringen øges. I medicinsk praksis anvendes de nedenfor angivne doseringsmuligheder normalt:

  • den maksimale dosis pr. dag i det første behandlingsstadium er 150 mg;
  • med polycystisk ovariesyndrom - 50 mg pr. dag;
  • i tilfælde af udtømt æggestokke - 100 mg pr. dag i kombination med østrogen.

For at forhindre dannelse af en appendage-cyste, når man bruger en ægløsningstimuleringsplan med clomiphen eller clostilbegit, kan en hCG-injektion anvendes. Efter injektionen er det normalt muligt at få naturlig ægløsning inden for 1-2 dage. Hvis graviditet har fundet sted, anbefales det ofte injektion af progesteron, at patienten opretholder funktionen.

Kombinationen af ​​Klostilbegit og Proginov at stimulere

Terapi med Klostilbegit suppleres i henhold til lægens beslutning af Proginova. Sammensætningen af ​​den sidste medicin inkluderer hormonet østrogen. Proginov skal tages fra 5 til 21 dage efter cyklus. Dette vil skabe en hormonel balance og forhindre hurtig udtømning af vedhængene på grund af brugen af ​​Klostilbegit.

Puregon ægløsningstimulering

Dette lægemiddel bruges til at aktivere ægmodning, hvis befrugtelse er planlagt med naturlige midler eller gennem IVF. Puregons virkningsmekanisme er at forbedre produktionen af ​​kønshormoner i hypofysen og sikre processen med frigørelse af ægget fra æggestokken.

Menogon (analog - Menopur) til at stimulere ægløsning

I processen med at tage medicinen produceres FSH- og LH-hormoner, og østrogenniveauet i blodet stiger også. Derudover stimulerer Menogon væksten af ​​follikler i vedhængene og øger også endometrium. Som regel tages denne medicin fra den anden dag i cyklus i 1,5 uger. Menopurstimulering er baseret på de samme principper som Menogon, fordi disse lægemidler i sammensætningen har det samme aktive stof.

Stimulering af ægløsning Gonalom-F

Gonal-F er et af de mest kraftfulde stoffer til stimulering og bruges i dets fravær, PCOS og til andre indikationer. Det ordineres under IVF, som giver dig mulighed for at få flere modne follikler på én gang. Gonal-F fremstilles i form af sprøjter, penne og ampuller med pulver, som skal fortyndes med saltvand før brug. Dosering bestemmes af en specialist. Standardskemaet til stimulering af ægløsning med et lægemiddel er som følger:

  • den første uge af cyklen - den daglige norm på 75-150 IE;
  • anden uge - doseringen er den samme som i den første uge;
  • tredje uge: i fravær af egen ægløsning for at stimulere den, øges den daglige dosis med ca. 37,5-75 IE.

Den maksimale dosis Gonal-F bør ikke være mere end 255 IE. Ellers kan æggestokke udvikle sig, efterfulgt af forekomsten af ​​cyster og endda brud på vedhænget. Den samlede behandlingsvarighed er 28-30 dage. I denne periode overvåges lægemidlets effektivitet ved hjælp af ultralyd, og i henhold til lægens beslutning ordineres en hCG-injektion. Efter at ægten forlader æggestokken, anbefales det en kvinde at administrere progesteron..

Andre lægemidler til stimulering af ægløsning: Duphaston, Letrozole, Actovegin, Dexamethason

Dufaston

Duphaston bruges ikke til at stimulere ægløsning, men dets anvendelse i kurser for nogle patienter kan forbedre hormonelle niveauer og blive gravid. Dette stof er en kunstig progesteron. I henhold til instruktionerne tages Duphaston 1 tablet 2 gange om dagen (fortrinsvis på samme tid) for infertilitet - fra 14 til 25 dages cyklus og i uregelmæssige perioder - fra 11 til 25 dage af cyklussen. Gynækologer anbefaler ofte at drikke 1 tablet Duphaston 2 gange om dagen fra 16 til 25 dage af cyklussen.

Letrozol

Stimulering med Letrozol (Femara) giver i modsætning til lignende behandling med Klostilbegit en mindre udtalt antiøstrogen effekt. Femara tages fra den tredje dag i menstruationscyklussen i fem dage. Doseringer af lægemidlet er forskellige. De fleste eksperter anbefaler at drikke 2,5 mg pr. Dag, andre - 5 mg pr. Dag. Stimulering med Letrozol er især passende, hvis Klostilbegit er ineffektiv, eller hvis der er kontraindikationer til behandling med dette lægemiddel..

Actovegin

Actovegin er en medicin, der forbedrer stofskiftet i væv. Nogle gange ordineres det i den komplekse terapi med stimulering og bidrager til en vellykket graviditet, selv i den naturlige cyklus. Brug af dette lægemiddel normaliserer blodcirkulationen i vævene i livmoderen, hvilket fører til intensiv vækst af endometrium og øger sandsynligheden for undfangelse.

Dexamethason

Dexamethason er faktisk en glucorticosteroid og anbefales til behandling af allergiske sygdomme. Ved gynækologi bruges det, når patienten stimuleres ægløsning, hvis patienten har adrenal hyperandrogenisme. I dette tilfælde er doseringen af ​​lægemidlet fra 0,125 mg til 0,5 mg. Undervejs kontrolleres nødvendigvis 17KS urin eller 17OP og DEA i blodet. I kombination med Dexamethason er det nødvendigt at tage medicin, der forbedrer metabolismen i væv eller vitamin-mineralkomplekser til gravide med et obligatorisk indhold af folsyre.

Hvis graviditet ikke forekommer i løbet af to eller tre cyklusser, udføres stimulering med Klimofen eller Klostilbegit i en dosis på 50 mg fra den femte til niende dag af cyklussen samtidigt med indgivelsen af ​​Dexamethason. Efter den vellykkede undfangelse af barnet, hvis patienten lider af øget produktion af androgener ved binyrebarken, fortsætter brugen af ​​medicinen i en dosis valgt individuelt (normalt ikke over 0,5 mg).

Før man går videre med stimuleringen af ​​ægløsning, er det nødvendigt at undersøge kvindens seksuelle partner for infertilitet. Der skal organiseres en omfattende undersøgelse af problemet med en kvindes mangel på fertilitet, og hendes helbred bør også vurderes. Dette vil reducere sandsynligheden for bivirkninger, når du bruger medicin..

Før hun ordinerer medicinske stimulanter, gennemgår damen en fuld undersøgelse, ligesom hendes seksuelle partner. Den rigtige årsag til manglen på ægudbytte finder man ud, og først derefter vælger lægen individuelle ægløsningstimuleringsordninger for hver person.

Klostilbegit - stimulering af ægløsning

En hormonstimulering ordineres til en kvinde, hvis hendes æg ikke modnes, dvs. der ikke er nogen udvikling af en follikel. Faktorer, der påvirker befrugtningen, er den fremtidige mors alder, årsagen og varigheden af ​​infertilitet.

Formålet med de ordinerede hormonelle medikamenter er at hjælpe med at danne en fuldgyldig kimcelle, der er i stand til befrugtning og videreudvikling.

Et markant sted i denne metode til infertilitetsbehandling indtages af skemaet med stimulering af ægløsning med clostilbegit.

Dette er et hormonelt lægemiddel, der hjælper folliklen med at vokse til den rigtige størrelse. Behandlingen begynder på den 5. dag i menstruationscyklussen og varer i 9. Ultralyd udføres systematisk. Den første ordineres 2-3 dage efter indtagelse af medicinen og gentages derefter med samme intervaller, indtil væskeboblen når 20-25 mm i diameter. Det næste trin er introduktionen af ​​hCG for at starte selve ægfrigørelsesprocessen.

Hvis det efter tre graviditetsforløb ikke forekommer, anbefales det at tage en pause i behandlingen og revidere ordningen, kan det være værd at skifte til et andet lægemiddel. Mere end 6 behandlingsforløb med clostilbegitis gennem hele livet kan ikke udføres for ikke at forårsage tidlig menopause eller hyperfunktion i æggestokkene.

Klostilbegit og Proginova

Modtagelse af clostilbegit kan hæmme produktionen af ​​østrogen, hvilket forårsager fortykkelse af livmoderhalsens slim, og dette er en hindring for penetrering af sæd.

For at undgå en sådan uønsket virkning ordinerer læger ofte en ordning til stimulering af ægløsning med clostilbegit og proginov.

Proginova vises under sådanne forhold:

  • tynd endometrium;
  • nedsat østrogen i blodet;
  • for aborter, der var tidligere.

Proginova opretholder niveauet af hormonet på det rigtige niveau, hjælper endometriet med at opnå den ønskede tykkelse og fører livmoderhalsens slim til en tilstand, der fremmer promoveringen af ​​mandlige celler i æggelederne. Lægemidlet ordineres kun af en læge i individuelle doser. Behandlingsforløbet varer fra 5 til 21 dage af cyklussen. Det skal huskes, at det er umuligt at tage denne medicin sammen med andre østrogener for ikke at få nedsat ovariefunktion.

Gonal ægløsningstimuleringsplan

Ofte er der en stimulering af ægløsning med gonal, hvis indtagelsesregime også er individuel. Det betragtes som sikrere og mere effektivt end clostilbegit..

Dette lægemiddel, som follikelstimulerende hormon, regulerer menstruationscyklussen og ægløsningen, hjælper med at gendanne den forstyrrede hormonelle baggrund og æggestokkernes evne til at reproducere ægget. Påfør den i de første 7 dage af cyklussen, det vil sige fra menstruationsdagen. Yderligere aftale reguleres af lægen. Kursets varighed afhænger af folliklens størrelse. Når den når 18 mm i henhold til ultralyd, standses modtagelsen normalt. Stimulering kan vare op til to uger, men 2-3 dage før modning stopper cellerne, så efter denne periode indføres hCG.

Hvilke vitaminer er nødvendige for at stimulere ægløsning

Inden du planlægger en graviditet, skal du have en tilstrækkelig forsyning med vitaminer og mineraler i kroppen. Hvis de ikke stemmer overens, stimuleres ægløsning med vitaminer, hvis indtagelsesregime afhænger af menstruationscyklusperioden:

  • Det mest nødvendige er vitamin B9 - folinsyre, det stimulerer væksten af ​​folliklen og er nødvendig for udviklingen af ​​fosteret.
  • C-vitamin forbedrer blodcirkulationen og øger immuniteten.
  • E-vitamin bidrager til den normale vækst af ægget, så det at tage dem vises fra den første fase af cyklussen.
  • Andre B-vitaminer er mere effektive efter ægløsning..

Det er vigtigt at bruge kaliumiodid, hvilket er nødvendigt for den normale graviditetsudvikling. Udskift det med tilladt forbrug af iodiseret salt i stedet for det sædvanlige. Lægen skal også vælge et vitaminkompleks i undfangelsesperioden og graviditet.

Blandt dem, der anvendte de beskrevne ordninger til stimulering af ægløsning, er feedbacken om resultaterne af behandlingen forskellig. Nogle kvinder formåede at blive gravid fra et behandlingsforløb, andre tog mere tid og endda en yderligere undersøgelse med udskiftning af et stimulerende stof.

Under alle omstændigheder, hvis lægen korrekt har konstateret årsagen til afvigelsen og korrekt valgt ovulationsstimuleringsplanen, vil graviditet forekomme ved afslutningen af ​​behandlingen.

På grund af vanskelighederne ved selvindtagelse får en kvinde ordineret stimulering af ægløsning. Nu er der ingen problemer med udvælgelsen af ​​effektive medikamenter, der kunstigt provoserer frigørelsen af ​​et æg fra en brudt follikel ind i bughulen. Alle procedurer skal overvåges af en gynækolog..

Hvordan stimulerer ægløsning?

Først skal lægen fastlægge årsagen til, at den længe ventede graviditet ikke forekommer. For at gøre dette gennemføres der undersøgelser for at bestemme niveauet af hormoner samt en række ultralydprocedurer. Den første ordineres på den 8. dag i kvindecyklussen, derefter gentages proceduren hver 3. dag indtil starten af ​​ægløsning eller menstruation. Manden skal også gennemgå en række undersøgelser..

Når årsagerne til fraværet af graviditet er konstateret, ordinerer lægen medicin, der bidrager til stimulering af ægløsning, og bestemmer også, hvor meget de skal bruges i tide. I løbet af medicinen indtages kvinden regelmæssigt en ultralydscanning for at overvåge follikelvækst. Når man når en størrelse på 17-18 mm, bliver ægløsning mulig.

Lægemidler til at stimulere ægløsning

Lægemiddelstimulering af begyndelsen af ​​ægløsning udføres ved hjælp af to hormoner: follikelstimulerende og luteinisering, som er indeholdt i et antal medicin. Ofte brugt:

Stimulering af ægløsning med clostilbegit

Lægemidlet øger produktionen af ​​follikelstimulerende såvel som luteiniserende hormoner, på grund af hvilken stimulering af ægløsning er meget produktiv.

Værktøjet er en pille. De drikker 1-2 stykker dagligt fra den anden dag i kvindecyklussen. Optagelsens varighed - 9 dage.

Gonal ægløsningstimulering

Gonale injektioner placeres under huden eller musklerne i starten af ​​cyklussen. Indgivelsestidspunktet afhænger af indholdet af hormonet østrogen i blodet samt af resultaterne af en ultralydundersøgelse.

Injektioner hjælper med produktionen af ​​hormoner, som er nødvendige for den normale funktion af den endokrine kirtel. Det hjælper også med at kontrollere stadierne af follikulær vækst, forårsager ægløsning.

Ovulationstimulation Scheme

Stimulering af ægløsning med medicin udføres i henhold til et vist skema, hvor 3 trin adskilles.

Drikke medicin begynder den 2.-5. dag i kvindecyklussen og slutter efter 5 dage. Clostilbegit-tabletter indtages i en mængde på 1-2 stykker dagligt, Gonal indføres subkutane eller intramuskulære injektioner en gang dagligt og altid på samme tid.

Trin 2. Follikulær vækstkontrol

Efter en uge fra begyndelsen af ​​brugen af ​​lægemidler kræves der en ultralydkontrol af modningen af ​​hovedfollikel såvel som en endometrial reaktion. Når du tager Klostilbegit, udføres en ultralydscanning de 7-11 og 14-16 dage af den kvindelige cyklus, Gonal - 6-7 og 9-11. Folliklen vokser til den mindst tilladte størrelse på dag 13-16.

Trin 3. Ægulationskontrol

Med vellykket ægløsning inden for 17-19 dage udføres en kontrol-ultralyd. For at sikre levedygtigheden af ​​den befrugtede follikel, når 16 dage er gået fra starten af ​​den kvindelige cyklus, startes progesteron. Kurset er maksimalt to uger.

Eggløsning efter stimulering

Den første stimulering af begyndelsen af ​​ægløsning ender ofte uden succes. Kun 10-15% af kvinderne bliver gravide ved første forsøg. Det sker, at ægløsning var, men ikke sluttede i graviditeten. Derefter vil lægen foreslå at vælge andre lægemidler eller ændre doseringen.

Proceduren kan dog gentages, men højst 5 gange i livet. En sådan begrænsning pålægges, da æggestokkene lider af stigende doser af medikamenter. Som et resultat kommer en kvinde tidligt ind på scenen.

Vi foreslår, at du sætter dig ind i oplysningerne om,.

For at samlejet skal give anledning til et nyt liv, skal sædcellen mødes æget. Dens modning er en kompleks flertrinsproces, der ender med ægløsning - udgang fra æggestokken ind i æggelederens hulrum. I en sund kvindelig krop sker dette månedligt. Hver nye cyklus er et nyt æg. Men der er en række komplikationer, hvor ægløsning ikke forekommer. I dette tilfælde er stimulering fra Gonal reddet.

En kvinde har muligvis ikke engang mistanke om denne dysfunktion - regelmæssige månedlige perioder, trivsel er normalt. Tvivlen begynder kun at krybe ind efter flere mislykkede forsøg på at blive gravid. Derfor skal hvert par, der planlægger en påfyldning i familien, huske: hvis ubeskyttet sex i løbet af året ikke giver de ønskede resultater, er dette en lejlighed til at søge hjælp fra specialister. Hvis det viser sig, at årsagen er manglen på et æg, er dette ikke en grund til at tale om børnløshed - ægløsning kan stimuleres med hormonelle medikamenter (for eksempel Gonalom-F).

For at tildele en stimulering til Gonal har du brug for en god grund. Den graf, som en kvinde fører, forsøger at bestemme selve tiden X, er ikke sådan. En blodprøve for hormoner, der udføres en gang, kan heller ikke betragtes som en pålidelig kilde til information - der er mange faktorer, der forårsager kortvarig interferens med den hormonelle baggrund.

En god måde at finde ud af, hvad der er en ultralydscanning i æggestokkene. Men en kvinde skal forstå, at ingen læge kan bestemme årsagen til manglen på ægløsning ved hjælp af en ultralyd. I en måneds cyklus vil det være nødvendigt at gennemgå flere undersøgelser for at spore udviklingen af ​​folliklen og se på hvilket stadium fejlen opstår. Sådanne observationer skal udføres ikke en måned, men mindst to til tre cykler i træk og kun efter det ordineres et hormonelt lægemiddel.

Undersøgelse før stimulering

  1. Kontroller (oftest ved laparoskopi). Hvis der opdages obstruktion, giver det ingen mening at stimulere ægløsning.
  2. Bestemmelse af niveauet og luteiniserende hormoner, prolactin og androgener (mandlige hormoner), skjoldbruskkirtelhormoner - overgivelse i starten af ​​cyklussen.
  3. Ultralydundersøgelser. Med en standardcyklus på 28 dage ordineres den første ultralyd en uge efter afslutningen af ​​den sidste menstruation, derefter hver 2-3 dag, indtil det fastlægges på hvilket tidspunkt æggemodningen stoppes.

I henhold til resultaterne af observationen kan årsagerne til den manglende ægløsning være som følger:

  • Valgmulighed 1 - æggestokkene fungerer slet ikke, folliklerne (kapsler, hvor æggene vokser i) begynder ikke engang at udvikle sig;
  • Valgmulighed 2 - follikler udvikler sig, en af ​​dem bliver dominerende, men på et tidspunkt stopper den med at vokse og regresserer (mens en blodprøve viser en mangel på progesteron);
  • Valgmulighed 3 - den dominerende follikel vokser ikke til den ønskede størrelse og luteiniserer og danner et corpus luteum (i dette tilfælde er kvinden muligvis ikke opmærksom på fraværet af ægløsning i lang tid, da månedlig blødning er konstant og cyklisk, niveauet af progesteron er normalt);
  • Valgmulighed 4 - ægget udvikler sig normalt og vokser til den krævede størrelse, men kan ikke forlade æggestokken (folliklen går ikke i stykker). Yderligere regresserer den eller udvikler sig til en cyste.

Stimulering af ægløsning med Gonal eller et andet hormonelt lægemiddel som ordineret af en læge giver kun mening i de første tre tilfælde. Hvis problemet opstår på det sidste trin, når cellen allerede er modnet, kan det være nok bare at lave en injektion af hCG (korionisk gonadropin) lige i tide til at hjælpe folliklen briste.

Bemærk! Før den begyndende at stimulere ægløsning hos en kvinde, bliver den kommende far også nødt til at gennemgå en undersøgelse. Et spermogram bestemmer, om sædcellerne er egnede til undfangelse, og om biologiske materialer er forenelige.

Hvordan fungerer Gonal-F?

Gonal-F er en af ​​de mest kraftfulde hormonstimulerende stoffer af alt, hvad der kun findes i apoteknetværket. Derfor frigiver apotekere det strengt i henhold til receptet - indikationer til brug er begrænset til et meget snævert spektrum af patologier:

  • underordnet eller fraværende ægløsning;
  • flere ovariecyster ();
  • et fald i aktiviteten i hypothalamus-hypofysesystemet, hvilket forårsager en mangel på kønshormoner;
  • knap menstruationsblødning eller mangel herpå i ung alder.

Gonal-F, som et potent lægemiddel, bruges til at stimulere ægløsning ved planlægning in vitro-befrugtning, når det er nødvendigt at "klemme" så mange levedygtige æg som muligt fra æggestokkene ad gangen. Det bidrager til væksten af ​​ikke en, men flere dominerende follikler, som derefter øger chancen for et par til at blive gravid flere gange.

Lægemidlets opgave er at udfylde manglen på follikelstimulerende hormon (i det følgende FG). I en sund krop er hjernen, eller rettere sagt den forreste hypofyse, ansvarlig for produktionen af ​​FG. Ved at frigive follikelstimulerende hormon i blodet giver hjernen kommandoen til det reproduktive system om behovet for at starte ægvækstmekanismen og producerer to andre hormoner - progesteron og østrogen. Naturligvis vises manglen på FG straks på deres nummer. Afvejet omhyggeligt af naturen selv, en kvindes hormonsystem går ud af balance og begynder at kaste ubehagelige overraskelser op, en af ​​dem er anovulation.

Men heldigvis står genteknologi ikke stille, og i dag kan hormonforbindelser opnås ved kunstig syntese. Den vigtigste aktive ingrediens i Gonal er den rekombinante (produceret ved hjælp af genetikere) follikelstimulerende hypofysehormon (follitropin alpha). Dette er et medikament med en meget høj grad af oprensning, derfor virker det på den kvindelige krop på samme måde som "dit" hormon.

Korrekt anvendelse af Gonal er i stand til:

  1. stimulere væksten af ​​follikler i æggestokkene;
  2. etablere en regelmæssig ægløsningskredsløb;
  3. provokere væksten og differentieringen af ​​endometrium, så et allerede befrugtet æg pålideligt kan fastgøre til livmorvæggen;
  4. slippe af med menstruationsforstyrrelser forårsaget af hormonmangel;
  5. øge mængden af ​​"kvindelige" hormoner (progesteron og østrogen).

Slutresultatet af terapi er gendannelse af hormonel balance og som et resultat æggestokkernes evne til at producere æg. Hvis den behandlende læge ikke sparte tid og kræfter på en lang foreløbig undersøgelse, korrekt bestemte årsagen til problemet og valgte den rigtige dosis af stoffet, har kvinden enhver chance for at blive gravid efter det første behandlingsforløb.

Gonalstimulering i den naturlige cyklus

Gonal-F fås i to former - i form af ampuller med pulver, som skal fortyndes med saltvand før injektion, og i form af specielle sprøjtepenner, der indeholder en færdiglavet opløsning med den krævede koncentration.

Ampuller præsenteres i doseringer på 75 IE (5,5 μg) og 150 IE (11 μg). Mængden af ​​opløsning, der skal administreres ad gangen, afhænger af den daglige dosis follitropin, der er ordineret af lægen, og mængden af ​​saltvand, der bruges til at fortynde pulveret. Alle disse numre skal angives af lægen..

Sprøjtepennen i denne forstand er meget mere praktisk - den har en skala og en dispenser, der måler den ønskede dosis. I betragtning af hver kvindes individuelle hormonbehov er en sprøjtepen også tilgængelig i flere doser:

  • 300 IE (hvilket er lig med 22 mcg eller 0,5 ml);
  • 450 IE (33 mcg eller 0,75 ml);
  • 900 IE (66 mcg eller 1,5 ml).

Lægemidlet administreres subkutant, og denne procedure er fuldstændig smertefri. En kvinde kan endda indtaste den rigtige dosis Gonal med en injektionssprøjte, selv på egen hånd. Her er hvad du har brug for dette:

  1. vask og behandl hænder grundigt med et antiseptisk middel;
  2. Fjern hætten fra sprøjtepennen, indstil den ønskede dosis, sæt nålen fast;
  3. rense injektionsstedet;
  4. gennemborer huden med en nål i ret vinkel (nåle i sprøjtepennesættet er meget kort og tynd - injektionen mærkes næsten ikke);
  5. tryk på startknappen og indtast løsningen;
  6. Fjern nålen forsigtigt og påfør en steril vatpind på punkteringsstedet.

Dosering af medikamentet på forskellige dage af cyklussen

Som allerede nævnt bestemmes dosen af ​​Gonal af lægen. Standardstimuleringsplanen ser sådan ud:

  1. den første uge af menstruationscyklussen - en daglig dosis på 75 til 150 IE;
  2. anden uge - den samme dosis;
  3. tredje uge - med naturlig ægløsning øges niveauet af FG i denne periode. Under stimulering skal dette øjeblik tages med i betragtning, og den daglige dosis skal øges, men ikke signifikant, et sted med 37,5 - 75 IE. Så således at den daglige mængde Gonal, der injiceres, under ingen omstændigheder bør overstige 225 IE, ellers kan der være en alvorlig risiko for hyperstimulering, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​cyster eller endda brud på æggestokken.

Den gennemsnitlige varighed af ægløsningstimulation med Gonal er 28-30 dage. Hele denne tid overvåges processerne i patientens æggestokke ved hjælp af ultralyd. Den første ultralyd ordineres et par dage efter den første injektion af lægemidlet. Så skal du besøge uzistas kontor hver 2-3 dag for ikke at gå glip af det øjeblik, hvor folliklerne har nået de krævede størrelser. I gennemsnit bør den dominerende follikel før ægløsning stige til 20-25 mm.

Hvis alt går efter planen, og lægen ser alle de nødvendige kliniske og ultrasoniske tegn på forestående ægløsning, får en kvinde ordineret en injektion af korionisk gonadotropin (hCG). Doseringen er igen strengt individuel i intervallet mellem 5000 og 10000 enheder. Denne injektion er nødvendig for at hjælpe folliklen med at sprænge og frigive ægget i naturen. Hvis du går glip af dette punkt og ikke injicerer hCG, kan folliklen begynde at regressere og blive til en cyste.

Cirka halvanden dag efter injektionen forekommer ægløsning. Dette faktum skal bekræfte en anden ultralydundersøgelse. Nu kommer det bedste tidspunkt at blive gravid. Ved et godt spermogram fra en partner, bør der ikke opstå problemer. Optimalt, hvis samleje finder sted inden for 24-32 timer.

Umiddelbart efter ægløsning kan lægen ordinere et par flere injektioner af progesteron (det mest populære lægemiddel er). Normalt bør dette hormon produceres af corpus luteum - den kirtel, der dannes i stedet for den sprængende follikel. Men for at sikre æggestokkene og give æget gunstige betingelser i livmoderen introduceres progesteron også udefra.

Kontraindikationer og mulige bivirkninger

Som enhver potent medicin har Gonal nogle kontraindikationer. Så yderligere infusioner af follikelstimulerende hormon i blodet er forbudt med:

  • tilstedeværelsen af ​​store follikulære cyster i æggestokkene;
  • pludselig uterusblødning af ukendt etiologi;
  • ondartede tumorer i livmoderen eller æggestokkene;
  • kræft og præancerancer i brystkirtlerne;
  • hjernesvulst i regionen hypothalamisk-hypofyse;
  • tubal forhindring.

Ikke underligt, at der så mange gange er lagt vægt på behovet for en grundig forundersøgelse. Hvis det viser sig, at kvindens æggestokke åbenlyst ikke har nogen oprindelige follikler (dette er "embryoner" af fremtidige æg, der dannes i kvindens krop, selv når hun er i livmoderen), er enhver stimulering ubrugelig og endda skadelig.

Når du har besluttet at stimulere, skal du vide, at Gonal-F kan forårsage individuel intolerance. Oftest manifesterer det sig med generelle reaktioner: hovedpine, kvalme, hjertebanken, pludselige ændringer i blodtryk og kropstemperatur. Allergiske hududslæt muligt.

Men trods dette var og forbliver Gonal ”tungt artilleri”, takket være hvilke mange kvinder endelig lykkedes at lære glæden ved moderskabet. Hvis den første stimulerede ægløsning ikke er vellykket - er dette ikke en grund til at fortvivle. Tværtimod, ifølge lægeres observationer, forekommer graviditet oftest inden for et par måneder efter kurset, der fungerer som en slags ”vækkeur” for kroppen og normaliserer de naturlige processer..

En af de vigtigste metoder til behandling af infertilitet er lægemiddelstimulering af ægløsning, hvis opgave er at sikre vækst og modning af follikler til en præovulatorisk tilstand. Derefter introduceres medikamenter, der er udgangsfaktoren i processerne til den endelige modning af oocyt og ægløsning..

Kunstig ægløsningstimulering generelt

Hidtil er mange årsager til infertilitet blevet identificeret og fortsat afklares, mulighederne for at opnå graviditet er blevet udviklet og forbedret, både gennem kontrolleret induktion af ægløsningsprocesser og ved hjælp af moderne reproduktionsteknologier i programmer med forskellige in vitro-befrugtningsteknikker.

Stimulering af ægløsning er nødvendig i tilfælde, hvor årsagen til infertilitet er manglen på udgang fra æggestokken på et modent æg () hovedsageligt i nærvær. Sidstnævnte er en polyetiologisk endokrin sygdom på grund af både arvelige årsagsfaktorer og miljøfaktorer.

Polycystisk ovariesyndrom manifesteres ved polycystisk ovarie-morfologi, nedsat ægløsning og / eller menstruationsfunktioner og symptomer på hyperandrogenisme. Stimulering udføres først efter undersøgelse og udelukkelse af andre infertilitetsfaktorer, såsom han og.

Kontrolleret induktion af ægløsningsprocessen, hvis hovedlægemiddel i skemaet er clomiphencitrat eller clostilbegit (tabletter til stimulering af ægløsning), kan resultere i naturlig befrugtning, intrauterin administration af sædceller () eller follikelopsamling ved hjælp af transvaginal punktering til yderligere kunstig in vitro befrugtning (IVF) af oocytter. På samme tid bruges medikamenter til stimulering af ægløsning i IVF stort set det samme som til det med henblik på naturlig (eller ved kunstig insemination) befrugtning.

Muligheden for at bruge traditionel medicin

Litteraturen om traditionel medicin, mange internetsider og endda nogle gynækologer giver råd om bekæmpelse af infertilitet, som tilbyder stimulering af ægløsning med folkemedicin.

Inden for folkemedicinen, selv før udviklingen af ​​videnskabeligt beviste metoder til at bekæmpe infertilitet, var der anbefalinger om brugen af ​​visse medicinske urter og gebyrer, særlig gynækologisk massage osv. Udarbejdelsen af ​​sådanne opskrifter var rent empirisk og tog ikke hensyn til årsagerne til infertilitet.

Og i øjeblikket til disse formål, for eksempel, et uddrag af krybende Tribulus, afkok og infusioner af salvie, bor livmoder, roseblade, afkok af Adam-rod, plantafrø, fireledede radiola blade, knobet græs, en blanding af aloe pulp med ghee og honning osv..

Folkemetoder anbefaler også vitaminer, hovedsageligt “E” og “C”, færdige vitaminkomplekser med makro- og mikroelementer, infusioner af medicinske planter, der indeholder vitaminer, aromatiske bade eller masser af maven med essentielle olier af lavendel, salvie, cypress, basilikum, anis, sandeltræ træ, roser osv..

Nogle urter til stimulering af ægløsning indeholder stoffer, der kan have en vis effekt på infertilitet. Oftest forstås imidlertid ikke virkningsmekanismen og anvendelsespunkterne i kroppen af ​​de aktive ingredienser indeholdt i dem, og deres dosering bestemmes ikke.

Den tilsyneladende effektivitet i nogle tilfælde af deres anvendelse er normalt forbundet med ulykker. Så for eksempel hvis ægløsning blev stimuleret med multifokale æggestokke, som fejlagtigt blev diagnosticeret som polycystisk.

Multifokale eller multifollikulære æggestokke kan påvises ved hjælp af ultralyd og er en af ​​de normale ekkografiske muligheder i den naturlige cyklus den 5. - 7. dag i menstruationsperioden. De har en signifikant ekkografisk lighed med polycystisk æggestokk, men adskiller sig i den normale størrelse af sidstnævnte og et markant mindre antal (normalt ikke mere end 7-8) follikler.

Denne tilstand forekommer med hypogonadotropisk amenorré samt en fysiologisk tilstand hos kvinder, især dem, der tager lange perioder, hos piger i puberteten. Ofte tages et sådant ekkografisk billede for det nye eller eksisterende polycystiske ovariesyndrom, og behandling er ordineret.

På samme tid er multifollikulære æggestokke i sig selv en normal variant og kan ikke være den direkte årsag til infertilitet eller menstruationsuregelmæssigheder. Med henblik på differentiel diagnose er det nødvendigt at tage højde for tilstedeværelsen af ​​generelle eksterne forandringer (hirsutisme, fedme osv.) Samt resultaterne af yderligere undersøgelser af hormoner - blodniveauer af testosteron, luteiniserende og follikelstimulerende hormoner og insulin.

Lægemiddelstimulering af ægløsning med polycystisk æggestokk

Betydningen af ​​behandlingen er at gendanne ægløsningscyklusser. Forberedelse til behandling inkluderer undersøgelse for at udelukke tubal peritoneale og mandlige faktorer som årsager til infertilitet. Forøget kropsmasse og frie testosteronindekser, amenoré, øget æggestokkestørrelse er ugunstige prognostiske faktorer til anvendelse af kontrolleret induktionsteknikker.

Ved forberedelse af en kvinde har en blodprøve for indholdet af det hæmmende stof af Mueller, eller anti-Mueller hormon (AMH), en vis prognostisk værdi. Syntesen af ​​dette hormon forekommer i de granulære celler i voksende follikler. Det reducerer deres følsomhed over for påvirkningen af ​​follikelstimulerende hormon og hæmmer væksten af ​​premordiale follikler, som er en funktionel reserve. Sidstnævnte falder med stigende alder.

AMH giver dig mulighed for at evaluere den funktionelle reserve af æggestokkene og beslutte muligheden for at stimulere ægløsning samt differentielt udvælge og forberede kvinder til adfærd. Den kvindelige krops reaktion på stimulering med lav AMH er signifikant værre sammenlignet med kvinder med en normal indikator for dette hormon.

En ændring i koncentrationen af ​​anti-Muller-hormon under kontrolleret induktion gør det muligt at bestemme graden af ​​risiko for hyperstimuleringssyndrom.

Som forberedelse til befrugtning kræves terapeutiske ændringer af livsstilen, herunder anbefalinger til at følge en bestemt diæt, fysiske øvelser og behandling af fedme, som skal udføres inden induktion af ægløsning begynder. Dette skyldes det faktum, at hos kvinder med et højt kropsmasseindeks produceres androgenhormoner i overskud. Derudover inkluderer præparater også medikamenter såsom folsyre og dets derivater, rygestop.

Hvilke lægemidler bruges til at stimulere ægløsning??

Under påvirkning af et af de ordinerede hormonelle medikamenter stimuleres væksten og modningen af ​​den dominerende follikel. Nogle gange er modningen af ​​flere follikler mulig. Herefter introduceres medikamenter, der fremmer frigivelsen af ​​et modent æg fra folliklen og forberedelsen af ​​endometrium til implantation af et befrugtet æg.

Til disse formål bruges følgende lægemidler hovedsageligt til at stimulere ægløsning og forberede endometrium i henhold til det udviklede program:

  • Klostilbegit;
  • letrozol;
  • Gonal-F eller Puregon;
  • Human korionisk Gonadotropin (hCG);
  • Dydrogesterone.

Hvordan går ægløsningstimulation??

Valget af programmet tager højde for kvindens alder, hendes kropsmasseindeks og tilstedeværelsen af ​​andre faktorer for infertilitet. Ved udførelse af induktionscyklusser foretages der observationer for at påvise forekomsten af ​​menstruationsblod hos kvinder med tidligere amenoré, laboratorieundersøgelser af den gennemsnitlige stigning i luteiniserende hormon i cyklussen, en stigning i koncentrationen af ​​progesteron i perioden med den forventede midtfase af luteinisering, ultralydforsøg er normalt dagligt, især fra dag 10 i cyklen.

Alt dette er nødvendigt for at kontrollere ovariernes respons med hensyn til modning og frigivelse af ægget eller graviditeten. Æggløsning stimuleres derhjemme, men med systematisk poliklinisk overvågning og undersøgelse.

Clostilbegit (clomiphencitrat)

Klostilbegit fungerer som et første linjemiddel. Lægemidlet, hvis aktive bestanddel er clomiphencitrat, fås i 50 mg tabletter.

Skema-stimulering af ægløsning med clostilbegit er som følger. Brug af lægemidlet begynder fra den 2. - 5. dag i en naturlig eller stimuleret menstruationscyklus. I tilfælde af amenorré er starten af ​​clomiphencitrat mulig på enhver dag. Dens startdosis er normalt 50 mg, kursusadministration - 5 dage. I fravær af virkning anvendes det andet skema, ifølge hvilket den daglige dosis af Clostilbegit allerede er 100 mg med den samme kursusvarighed.

Hvor mange gange kan ægløsning med clomiphencitrat stimuleres??

Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 150 mg af lægemidlet. En sådan behandling kan udføres i højst seks cykler med påstået ægløsning. Imidlertid forekommer graviditet i de fleste tilfælde (85%) allerede i de første 3-4 måneder efter clomiphen-behandling.

Mekanismen for virkning af Klostilbegit, som er det valgte medikament for polycystisk æggestokkesyndrom, skyldes dets forbindelse med østrogenreceptorer og deres blokering, hvilket resulterer i (som et resultat af positiv feedback) øget sekretion af hypofyse gonadotropiske hormoner (follikelstimulerende og luteiniserende). Dette medfører til gengæld follikulær hormonaktivitet med den efterfølgende dannelse af en lutealkrop og stimulering af dens aktivitet.

Desværre er resistens over for lægemidlet ca. 30% af kvinder, og effektiviteten af ​​behandling med clomiphen når kun 70-80%, og frekvensen af ​​befrugtning pr. Cyklus er kun 22%. Særligt lav ydeevne blandt kvinder med meget lav kropsvægt.

  • fald i blodgennemstrømningen i livmoderen under implantationen af ​​et befrugtet æg og den tidlige luteale fase
  • krænkelse af modningen og væksten af ​​endometrium, som er et af de vigtigste mål for den antiøstrogen effekt;
  • underudvikling af stroma og endometriale kirtler og et fald i tykkelsen af ​​sidstnævnte;
  • øge viskositeten i cervikalslim og reducere dets mængde.

Især disse negative virkninger manifesteres, når man bruger høje doser af lægemidlet eller dets langvarige anvendelse. Utilstrækkelig modenhed og tykkelse af livmoderslimhinden ved udviklingen af ​​ægløsning med dens induktion med clostilbegit kan forårsage en lav procentdel af graviditeter og et stort antal.

I denne henseende, hvis graviditet ikke forekom i de første fire måneder efter stimulering af ægløsning, er yderligere brug af Klostilbegit meningsløs. Denne procedure stopper, og behandlingstaktik ændres..

Letrozole (Femara)

Tidligere blev Letrozol anbefalet for at behandle kvinder med postmenopausal brystkræft. I de senere år er Letrozol for at stimulere ægløsning sammen med Klostilbegit blevet et førstelinjemedicin og er et alternativ til sidstnævnte. Det ordineres, hvis Klostilbegit er ineffektiv, eller hvis der er kontraindikationer for dets anvendelse..

Lægemidlet fås i tabletter på 2,5 mg. For at inducere ægløsningsprocessen ordineres Letrozol-terapicyklen fra den 3. dag i menstruationscyklussen. Optagelsens varighed er 5 dage. Doseringsregimer er forskellige - de fleste forfattere anbefaler doser på 2,5 mg pr. Dag, andre - 5 mg.

Letrozol er kendetegnet ved en moderat antiøstrogen virkning, hvilket skyldes, at der efter dens indgivelse er en stigning i hypofysen af ​​follikelstimulerende hormon og stimulering af ægløsningsprocessen. Sammenlignet med Klostilbegit er dens antiestrogeniske virkning imidlertid mindre dyb og kortere..

Lægemidlet forbedrer også tykkelsen og andre indikatorer for livmoderslimhinden, hjælper med at øge æggestokkers følsomhed over for follikelstimulerende hormon. Dette gør det muligt at reducere med 3 gange den krævede dosis follikelstimulerende hormonadministration i induktionsskemaer ved anvendelse af sidstnævnte. Derudover er bivirkninger under dets administration meget sjældne og milde.

Gonadotropin ægløsningstimulering

I tilfælde af resistens over for clomiphencitrat eller i fravær af betingelser for dets anvendelse er ordiner til det follikelstimulerende hormon hypofyse Gonal-F eller Puregon ordineret, som er tilgængelige til subkutan eller intramuskulær administration. De vedrører kontrolleret sekundær induktion..

Der er forskellige mønstre for brug af disse stoffer. Stimulering af ægløsning med Gonal eller Purigon udføres fra den første menstruationsdag eller den estimerede menstruationsdag eller på 5-6. dagen efter afskaffelse af det orale prævention. Induktion udføres i syv-dages cyklusser i en mængde på højst 6 cyklusser. Resultaterne af lægemiddeladministration med hensyn til tilstrækkeligheden af ​​follikulær modning overvåges ved hjælp af ultralyd.

  1. Træd op eller en tilstand af gradvis daglig stigning (med 40-100%). Startdosis er 37,5-50 ME. Med tilstrækkelig vækst af follikler efter en uge forbliver den første dosis af lægemidlet i de næste cykler den samme. I fravær af deres tilstrækkelige reaktion efter syv dage stiger dosis af lægemidlet i den næste cyklus med 50%. Denne administration af Gonal eller Purigon i tilfælde af polycystisk æggestokkesyndrom er den mest foretrukne, da den giver gradvis individuel valg af den minimalt nødvendige dosis af lægemidlet med minimal risiko for komplikationer.
  2. Trin ned eller sænk tilstand. Programmet sørger for høje startdoser (100-150 ME) efterfulgt af en reduktion i doseringer. Denne protokol anbefales til lav AMH, hvilket indikerer en lav ovariereserve (normalt hos kvinder over 35 år) og ovarievolumen mindre end 8 cm 3, med sekundær eller amenoré, og også med en historie med ovariecirurgi. Imidlertid er brugen af ​​en sådan stimuleringsplan begrænset, da det kræver langvarig klinisk erfaring fra en specialist.

HCG med ægløsningstimulering

HCG har virkningerne af et luteiniserende hormon, der udskilles af cellerne i den forreste hypofyse. Det bruges efter induktion af ægløsning som en triggerfaktor til ødelæggelse af folliklen og frigivelsen af ​​et modent æg. HCG bidrager også til omdannelse af folliklen til corpus luteum, øget funktionel aktivitet af sidstnævnte til lutealfasen i menstruationscyklussen og er involveret i at skabe betingelserne for implantation af et befrugtet æg og i udviklingen af ​​morkagen.

Rotnil, hvis aktive bestanddel er hCG, fås i form af lyofiliseret pulver i forskellige doser komplet med et opløsningsmiddel. Det administreres en gang intramuskulært i en dosis på 5.000-10.000 ME. Betingelserne for dens introduktion, uanset hvilken anvendt induktionsplan, er opnåelsen af:

  1. Ledende follikel med den krævede diameter (ikke mindre end 18 mm).
  2. Endometrial tykkelse 8 mm og mere.

Æggløsning af æg kan ske fra follikler, hvis diameter er 14 mm eller mere. For at understøtte lutealfasen kan Pregnil administreres en gang i en dosis på 1.500 ME hver 3. dag i 10 dage.

Begyndelsen af ​​ægløsning er 36-48 timer efter administration af lægemidlet. På dette tidspunkt anbefales det, at samleje eller kunstig befrugtning.

Dydrogesteron (Duphaston)

Syntetisk dydrogesteron fås i 10 mg tabletter under handelsnavnet Dufaston. Karakteristisk for det er en selektiv progestogen effekt på endometrium, som bidrager til indtræden i den sidste sekretoriske fase. I store doser kan duphaston forårsage undertrykkelse af ægløsningsprocessen, men dette forekommer ikke ved konventionelle doseringer..

Duphaston påføres med ægløsningstimulering 10-20 mg to gange dagligt i den anden fase af menstruationscyklussen i mindst 18 dage, efterfulgt af ultralyddiagnose af graviditet efter 3 uger. Lægemidlet kan bruges sammen med Pregnil eller uafhængigt for at understøtte den luteale fase af ægløsningsprocessen.

De negative effekter af ægløsningstimulering

De vigtigste hyppige negative konsekvenser af kontrolleret induktion er forstørrelse af æggestokkene, oppustethed, ustabilitet i humør, ubehagelige subjektive fornemmelser i form af hovedpine, paroxysmale hetetokter.

Derudover mulig (højst 10%), intrauterin fosterdød, især ved multiple graviditet, spontan abort, ovariehyperstimuleringssyndrom.

Sidstnævnte er et forskelligartet kompleks af symptomer, der opstår som respons på den sekventielle indgivelse af follikelstimulerende hormon- og hCG-medikamenter. Normalt udvikler den sig efter den anden eller fjerde induktionsdag (tidlig hyperstimuleringssyndrom), men der har også været tilfælde af sent syndrom (ved 5-12 ugers graviditet), hvilket er meget mere alvorligt.

Afhængigt af kursets sværhedsgrad er der 4 grader af denne komplikation, som kan manifesteres ved ubehag, tyngde og mavesmerter, gentagen opkast, diarré, hævelse i ekstremiteterne, ansigt og forreste abdominalvæg, ascites, hydrothorax, nedsat blodtryk osv. alvorlige tilfælde skal behandles på intensivafdelingen.

Hyperstimuleringssyndrom er den farligste komplikation, der heldigvis udvikler sig meget sjældent under naturlig befrugtning og kunstig insemination (mindre end 3-5%), i modsætning til IVF.