Vigtigste / Blødende

På hvilken dag i cyklussen skal jeg lave en ultralyd til endometriose??

I den moderne verden bliver mange sygdomme hurtigt yngre, og patologier i det reproduktive systems organer er ingen undtagelse. Rettidig diagnose er den vigtigste måde at fange sygdommen på et tidligt stadium og helbrede den fuldstændigt. Ultralydundersøgelser i denne henseende er en af ​​de mest populære metoder. Ultralyd er informativ, smertefri, har ingen kontraindikationer og er tilgængelig for næsten alle kategorier af patienter. Af særlig betydning for kvinders sundhed er bækken-ultralyd med endometriose.

Typer enddometriose

Medicinsk statistik er ubarmhjertig - omkring en tredjedel af alle kvinder i reproduktiv alder lider af en eller anden form for endometriose. Desuden er denne patologi i 80% af tilfældene med kvindelig infertilitet den største årsag. Hvad er endometriose, og hvordan sker det?

Fallopianvæggen består af tre lag: endometrium (indre), myometrium (midten) og en tynd udvendig serøs membran. Dette er omkredsen. Endometriose kaldes godartet spredning af endometrium, ud over livmorhulen.

Der er to hovedformer af sygdommen - indre kønsorganer og eksterne, ekstragenitale. Det særlige ved intern endometriose er, at endometriet kun vokser i livmoderen, livmoderhalsen og livmoderkanalen. Han ”trænger” ikke ind i andre organer. Der er 3 grader af en sådan patologi:

  • 1. trin - myometriumlaget påvirkes 2-3 mm i dybden;
  • 2. trin - sygdommen når halvdelen af ​​livmorvæggen;
  • Trin 3 - væv er vokset til den ydre serøse membran.

Generelt er væksten af ​​endometrium opdelt i flere typer afhængigt af lokalisering. Endometriose forekommer:

  • uteruslegemer (diagnose af "adenomyose");
  • livmoderhals;
  • æggestokke;
  • vagina
  • bughinden;
  • rectovaginal:
  • andre organer (blære, tarme, mesenteri, postoperative ar osv.).

Sidstnævnte form optages ekstremt sjældent.

Indikationer for ultralyd med endometriose

Endometriosis lumskhed ligger i det faktum, at det ofte forekommer næsten ingen symptomer hos omkring en tredjedel af patienterne. I dette tilfælde er sværhedsgraden af ​​sygdommen og volumenet af det berørte væv fuldstændig uafhængig af tilstedeværelsen af ​​eksterne tegn.

Derfor rådgiver læger alle kvinder 25-40 år gamle til at foretage en forebyggende ultralyd 1-2 gange om året. Efter 40 år - en ultralydundersøgelse en gang om året.

Der er en række almindelige tegn på endometriose, hvor lægen nødvendigvis sender patienten til ultralyd. De vigtigste er:

  • regelmæssige smerter, der begynder 2-3 dage før menstruation og forsvinder en dag eller to efter, at de er afsluttet;
  • smerter under samleje, vandladning, afføring;
  • funktionsfejl i menstruationscyklussen (menstruationen kan stige op til 8 dage, selve cyklussen reduceres til 27 dage eller mindre);
  • menstruation bliver mere rigelig;
  • spotting vises et par dage før menstruation og inden for en uge efter;
  • afladningens farve skifter til mørkerød eller brunlig.

Umuligheden af ​​at blive gravid i lang tid, aborter, hormonel svigt vil også indikere en mulig endometriose..

Tegn på endometriose ved ultralyd

Ved ultralyd er endometriose normalt kun synlig fra anden fase. Derudover er timingen vigtig, når det er tid for patienten at foretage en ultralydscanning. Patologiske ændringer i endometrium genkendes trods alt kun på bestemte dage af menstruationscyklussen.

Følgende funktioner fortæller om en mulig livmoderen endometriose:

  • livmoren stiger i størrelse;
  • det ændrer form og bliver afrundet;
  • livmodervæggen er ujævn;
  • områder med øget ekkogenicitet og intermitterende konturer vises i myometrium;
  • mørke hypo- og anekogene områder er synlige i myometriumlaget, nogle gange med en suspension inde.

Ovariel endometriose kan være ekstern (dette er en overfladisk læsion) eller manifestere sig som endometrioidcyster.

I det første tilfælde er ekopositive formationer med klare kanter eller korte ledninger tydeligt synlige på overfladen af ​​æggestokkene. Sådanne indeslutninger er klart afgrænset fra hovedvævet i æggestokken, på grund af hvilken organerne får en dobbelt kontur.

En endometrioid cyste er en hul masse med væske inde. Cystrets diameter er fra 4 til 10 cm, vægtykkelsen er 2-8 mm, afhængigt af neoplasmaets alder. Væsken indeni er heterogen, så ofte er indholdet af cyste en finmasket struktur.

Under ultralyd ændrer sådanne cyster ikke position, når patientens kropsposition ændres. De er normalt placeret på den ene side, selve æggestokken på denne side er muligvis ikke synlig på skærmen. Før menstruation og alle menstruationsdage øges cysten i størrelse.

Det er vigtigt at forstå: selv de åbenlyse tegn på endometriose kan ikke betragtes som en specifik diagnose. Ultralyd er kun en af ​​de forskningsmetoder, på grundlag af hvilke lægen diagnosticerer sygdommen.

Hvordan man vælger en dag til ultralyd?

Ved diagnose af endometriose anvendes transvaginal, intern ultralyd. I sjældne tilfælde (for eksempel når patienten ikke lever seksuelt) - transrektal. Ekstern ultralyd (transabdominal) anbefales ikke i dette tilfælde, det giver ikke et klart billede.

En ultralydsscanning af bækkenorganerne, som kvinder altid har brug for at gøre på et bestemt tidspunkt af menstruationscyklussen. Hvilken dag der skal vælges til proceduren, afhænger primært af den mulige diagnose. Så til studiet af endometrium er den anden halvdel af cyklussen ideel.

Dette skyldes, at strukturen i endometrium ændres med nogle få dage af cyklussen, og mulig patologi kan kun skelnes ved afslutningen af ​​den anden fase. Alle ændringer i livmoderens indre lag er vist i tabellen.

CyklusfaseEndometrial tilstandTykkelse (normal)
FørstTidlig spredning, dag 5-7Strukturen er homogen, lav ekkogenicitet3-6 mm
Medium spredning, dage 8-10Cirka det samme som i den foregående fase5-10 mm
Sen spredning, dage 11-14Slim vokser, gennemsnitlig ekkogenicitet7-14 mm
SekundTidlig sekretoritet, dage 15-18Væksten aftager gradvist, ekkogeniciteten stiger fra kanterne til midten10-16 mm
Medium sekretor, dag 19-23Slimhinden er maksimalt fortykket, heterogen struktur, ekkogeniciteten er ret høj14 mm
Sen sekretion, dage 24-27Tykkelsen falder, andre indikatorer, som i den foregående fase10-17 mm
MenstruationDet endometriale lag er så tyndt som muligt; der er hyperechoiske indeslutninger (blodpropper)Reducerer til de oprindelige indstillinger.

Læger rådgiver om at foretage en ultralyd i slutningen af ​​cyklussen, fordi på dette tidspunkt øges de patologiske områder, endometrialknudler og cyster kvælder. Hvilken dag der er bedst afhænger af længden af ​​menstruationscyklussen. Når det varer 30 dage, sender gynækologen en ultralydscanning inden den mest månedlige, den 26.-28..

I nogle tilfælde med endometriose er det nødvendigt at foretage en ekstra scanning - på 5-7. dag, umiddelbart efter afslutningen af ​​menstruationen. Hvis patienten planlægger en forebyggende ultralyd for at vurdere status af endometrium, er det også nødvendigt at tage hensyn til de anbefalede udtryk.

Endometriose ved ultralyd (forelæsning om diagnosticering)

Artiklen er under konstruktion..

Endometriose er en fungerende endometrium ud over normal lokalisering. Intern endometriose (adenomyose) inkluderer fragmenter af endometrium i tykkelsen af ​​myometrium og eksterne - foci i æggestokkene, utero-rektalt rum, sacro-uterine ledbånd, rektum, blære, urinledere, vagina osv..

Klik på billederne for at forstørre det.

Endometriomas kan være knuder, infiltrater og cyster, størrelse fra 1 til 40 mm. Under påvirkning af hormoner forekommer cykliske ændringer i dem som i livmoderen. Perifokal betændelse er en konstant ledsager af alle varianter af endometriose, hvilket fører til dannelse af små vedhæftninger omkring. Ofte hersker klæbemiddelkomponenten frem for endometrioidet. Over tid fører dette til dannelse af en endometroid-cicatricial nodule, der efter at have nået en bestemt størrelse (3-5 mm) bliver synlig ved en ultralydscanning. Visualisering af "friske" og meget små formationer er ikke mulig.

Billede. Pathomorfologi af adenomyose: i tykkelsen af ​​myometrium ses endometriale kirtler omgivet af en stroma med en ar-lymfoplasmacytisk reaktion.

Ved endometriose er den største klage smertefuld, voldsom og langvarig menstruation. Postcervikal endometriose er kendetegnet ved det mest aggressive forløb. Karakteriseret ved kraftig smerte under samleje og i mindre grad under tarmbevægelser; konstant ømhed, og under menstruation, skarpe skyde smerter i underlivet, udstråler til sakrum, rektum, vagina og lår.

Diffus form for endometriose i livmoderen (adenomyose) ved ultralyd

Brug en konveks sensor på 3,5-7 MHz. Patientens position, der ligger på ryggen. Blære i forskellig grad af fyldning. Reducer let intensiteten af ​​den ekko-positive komponent i billedet: mange elementer i billedet forsvinder, men patologiske detaljer med høj densitet på billedet fremhæves på en fælles mørk baggrund. Gentagen implementering af denne teknik fra forskellige vinkler giver pålidelig visualisering af heterotopier med dimensioner over 3-4 mm.

Ved ultralyd er livmoderen diffus forstørret, formen er sfærisk, konturen er klar og jævn. I sammenligning med livmoderhalsen øges ekstericiteten af ​​livmoderkroppen, myometrium er inhomogent på grund af mange hyperechoic punkt og lineære indeslutninger, og blodstrømmen forbedres ofte diffus. Når tv-ultralyd i de perifere dele af livmorvæggen, er ofte indviklede dilaterede kar synlige. I halvdelen af ​​tilfældene er endometriet tykkere end det burde være. Hos unge patienter er ekkogenicitet og ekkostruktur af livmoderen ofte normal, men livmoren er altid sfærisk.

"Gud i detaljerne"

Størrelsen på livmoderen kan øges hos høje kvinder, hos mange kvinder, der føder før menstruation, med tilstedeværelsen af ​​et intrauterin prævention. I modsætning til endometriose forbliver livmoderen oval eller pæreformet, og tætheden af ​​myometrium betragtes som lav.

Med en udtalt bøjning kan størrelsen på livmoderen være mere end normalt, og formen tættere på sfærisk. I sådanne tilfælde er fraværet af en diffus stigning i ekogeniciteten af ​​myometrium, endometrial hyperplasi og klager signifikant.

Før menstruation kan livmorekogenicitet mindskes på grund af vasodilatation og ødemer..

Diffuse fibrøse ændringer i myometrium med adenomyose betragtes ofte fejlagtigt som diffuse livmoderfibromatose.

Bord. Forskellen mellem adenomyose og den diffuse form af livmoderfibroider.

adenomyoseDiffuse livmoderfibroider
klagerAlgodismenoreaOftere asymptomatiske
Livmoder størrelseØgetØget
knuderIkkeIkke
FormenRegelmæssig sfæriskUregelmæssig oval eller pæreformet
KredsløbGlatBølget eller fint knold
myometriumDiffus heterogent på grund af punktlige og lineære hyperechoiske indeslutningerFlere hypoechoic zoner med fuzzy kontur
ekkogenecitetDiffust forbedretHypoechoic områder
endometriumOfte hyperplasiNormalt ikke ændret

Lokal form for endometriose i livmoderen ved ultralyd

I myometrium findes individuelle lyse hyperechoiske indeslutninger uden en akustisk skygge, uregelmæssigt afrundet, oval eller blokeret form, 2-6 mm i størrelse. Disse er steder med fibrose omkring en eller flere endometriomer i tykkelsen af ​​myometrium. Mens cykliske processer forekommer i fokuserne, kan de øges i størrelse og have form af små, klart definerede uregelmæssigt formede knuder. Med den lokale form for endometriose er livmoderen af ​​normal størrelse og typisk form, endometriet ændres ikke.

I næsten alle sådanne tilfælde finder den sædvanlige overdiagnosering af intramurale fibromatøse knudepunkter sted med en overvægt af fibrose og forkalkning. Bemærk, at en klar afhængighed af fokus på cyklusfasen indikerer lokal fibro-nodular endometriose.

Cervikal endometriose ved ultralyd

Cervikal endometriose er sjælden og giver ikke udtrykkelige manifestationer. De eneste klager kan være blodkoagulation før og efter menstruation.

Ved ultralyd i livmoderhalsens myometrium bestemmes cyster, eller livmoderhalsens område fortykes i sammenligning med intakte sektioner. Den ydre kontur på dette sted er klar, jævn eller bølget. Echogenicitet af cystefri myometrium ændres ikke. Konfigurationen af ​​halsen er klubformet, pæreformet eller spindelformet. Cyster er runde i form, den hyperechoiske væg er tynd, effekten af ​​forstærkning er bagved, indholdet er ensartet eller fint opdelt, størrelse 4-15 mm. Særligt synlig med en tv-sensor.

I livmoderhalsen er Nabotov-cyster meget mere almindelige end endometroidceller. Ved længe eksisterende kirtel-pseudo-erosion overlapper det lagdelte pladepitel i den vaginale del af nakken mundkirtlen, hvilket fører til dannelse af tyndvæggede hulrum. Nabotov-cyster er asymptomatiske, stiger meget langsomt i størrelse til 15-20 mm og tømmes derefter; indholdet er farveløs, steril, acellulær væske. Ved ultralyd er Nabotov-cyster placeret overfladisk uden fortykning af væggen og deformation af konturen; lange eksisterende cyster er nedsænket i myometrium.

Ovarieendometriose ved ultralyd

Ovarieendometriose er repræsenteret ved to former - endometrioidcyster og overfladisk endometriose.

Endometrioidcyster kan nå store størrelser (op til 10-15 cm i diameter). På en glat indre overflade findes tætninger, der ved mikroskopisk undersøgelse er endometriale steder; indhold af chokoladefarve. Ultralyd bestemmer en afrundet formation med en dobbelt kontur, kapslen indeholder i 30% af tilfældene hyperechoic foci; der er ingen tæt indeslutninger i lumen, det hypoechoiske indhold er homogent, der er ingen indre blodstrøm. Ekko-strukturen ændres ikke i forskellige perioder af menstruationscyklussen.

Ultralyd med overfladisk endometriose på æggestokkens kapsel bestemmer en lille (2-9 mm) hyperechoisk dannelse af en rund, oval eller blokform; konturen er klar, jævn eller spiculeret på grund af enkle korte fibrøse ledninger. Strukturen er homogen, ekkogeniciteten er høj eller meget høj. I læsionsområdet er der en vis tilbagetrækning af ovarieconturen, endometriomet er delvist nedsænket i æggestokkevævet, men er altid klart begrænset derfra af en fortykket og fortettet kapsel. Med rent kommissurale ændringer, paraovarialt, er de mest typiske multiple lineære hyperechoiske indeslutninger langs kanten af ​​æggestokken uden tilbagetrækning af konturen.

De fleste af disse patienter observeres og behandles for adnexitis, og muligheden for endometrioidskade på æggestokkapslen tages ikke med i betragtning. Langvarig, ubehandlet endometriøs ovarie fører ofte til en vedhæftningsproces i bækkenet, hvilket skaber betingelserne for kronisk salpingitis. Det er nødvendigt at kigge efter hydrosalpinx / hematosalpinx og peritoneale cyster - indirekte tegn på en klæbeproces i det lille bækken.

Billede. Diffuse paraovarial fibrose som et resultat af ekstern endometriose.

Billede. Under påvirkning af hormonbehandling reduceres læsionerne og kan endda opløses.

Endometriose i æggelederne, ydervæggen, runde og brede ledbånd i livmoderen er ikke synlig ved ultralyd.

Ovarial ligament enddometriose ved ultralyd

Optimal TA-ultralyd med en fuld blære, derefter skubbes æggestokkene op, ledbåndene strækkes og falder helt ind i billedet. Med en TV-ultralydscanning falder æggestokkene ned på en tom blære, ledbåndene hænger og indtager en næsten lodret position i forhold til de vaginale buer, tværgående og skrå sektioner af ligamenterne, der smelter sammen med det omgivende væv, falder ind i billedet..

Ved ultralyd, endometriose af ovarielle ledbånd - en hyperechoic nodule eller en stor lineær kommissur op til 30-32 mm, dækker muft-lignende ledbånd.

Dyb infiltrerende endometriose på ultralyd

Ultralyd-tv har en klar fordel i forhold til TA-ultralyd. Ved undersøgelse er blæren lidt fuld. Det er nødvendigt at bestemme antal, placering, størrelse (i tre plan) på endometrium, ekkostruktur.

Fire stadier af TV-ultralyd med mistanke om dyb infiltrerende endometriose:

  1. Inspektion af livmoderen og æggestokkene. Evaluer livmorens bevægelighed - normal, nedsat, fast (“spørgsmålstegn”);
  2. Indirekte tegn på endometriose: lokal ømhed og faste æggestokke øger sandsynligheden for endometriose og vedhæftninger. Når man anvender tryk mellem livmoren og æggestokken, kan det vurderes, om æggestokken klæber sig til livmoderen indad, til sidevæggen i bækkenet eller til ledbånd.
  3. Bedøm Douglas-rummet ved hjælp af et "bevægelsesskilt" med dynamisk tv-ultralyd. Når livmoren er i anversion, blødt tryk på livmoderhalsen ved hjælp af en transvaginal sensor, konstaterer vi, hvordan endetarmen glider frit langs den bageste overflade af livmoderhalsen (retrocervical region) og den bageste væg i vagina. Derefter placeres en hånd på den forreste abdominalvæg for bevægelse af livmoderen mellem den palperende hånd og den transvaginale sonde for at evaluere, hvordan den indre væg i tarmen glider langs den bageste overflade af den øverste del af livmoderen og bunden. Når et glideskilt betragtes som positivt i begge disse anatomiske områder (retrocervix og livmorens bagvæg) registreres det, at Douglas-rummet ikke er udslettet.
  4. Evaluer anterior og posterior cervical space.

Knudeformen er hyperechoisk, kompakt arrangerede heterotopier loddet sammen i rummet mellem den bageste overflade af livmoderhalsen (eller isthmus) og den indre væg af endetarmen. Formen på fokus er uregelmæssig oval, mindre ofte uregelmæssig rund eller blokeret. Konturerne er ujævne (ujævn) og tunge. Alvorligheden af ​​konturerne er resultatet af vedhæftninger og lokal infiltrativ spredning af endometriose. Størrelserne på midten er fra 3 til 30 mm. Meget lav tæthed er karakteristisk for posterior cervikal endometriose, ofte med en akustisk skygge.

Billede. Heterotopy-gruppe

Den cikatriciale infiltrative form er kendetegnet ved en betydelig overvejelse af bindevævskomponenten. Med andre ord initierer en mindre endometrioidlæsion udviklingen af ​​en udtalt klæbeproces. Fordelingen af ​​ændringer går langs livmoderhalsen på livmoderhalsen: vaginale buer, sacro-uterine ledbånd, peritoneum, der dækker livmoderens krop, det brede livmorbånd og væggene i livmoderen, den forreste væg i endetarmen, blæren og urinlederne. Ved ultralyd spreder en hyperechoic inhomogene forsegling af en langstrakt form - et arrbånd - sig langs livmoderhalsen på livmoderhalsen, hvis anatomiske og topografiske træk bestemmer positionen og formen for det ændrede område. Den patologiske læsion danner et fladt område - livmoderhalsenes rethed på niveauet for den bageste livmoderhalsskade. Konturerne er tunge. Alvorlighed (spiciness) er en pålidelig indikator for lokalt invasiv vækst.

Billede. Perifokal betændelse vises før menstruation eller umiddelbart efter deres afslutning - den hyperechoiske læsion er skitseret af en hypoechoic kant. Perifokal betændelse er en konstant ledsager af alle varianter af endometriose, men kun med posterior tarmlokalisering kan skelnes med tv-ultralyd.

Sacro-uterine ligamenter er et af objekterne med fordelingen af ​​posterior cervikal endometriose - fra livmoderhalsens posterior-laterale overflader, bueformet rundt endetarmen, bundet til bækkenfascien i sacrum. Isoleret læsion er sjælden, oftere sekundære læsioner på grund af indvækst fra det bageste iskæmiske livmor rektalt hulrum. Ved ultralyd er de sacro-uterine ledbånd ikke synlige. Undersøgelsesultralyd anvendes med en svagt fyldt blære, kraftig komprimering af den forreste abdominalvæg, bjælken er rettet mod det foreslåede fokus - en rund hyperechoisk formation i et af de parametriske regioner på niveauet for isthmus. Hos sådanne patienter går cicatricial infiltrative ændringer ofte til den bageste væg af blæren, undertiden til en af ​​urinlederne - indsnævring, ureterotectosis, hydronephrosis.

Indirekte tegn på invasion af endometriose i endetarmen er store knudestørrelser, udtalt sværhedsgrad af underkanten + smerter under tarmbevægelser, forværret under menstruation, en blanding af blod i fæces under menstruation.

Æggestokkens ”kys” -tegn indikerer tilstedeværelsen af ​​alvorlige bækkenhæmninger. Endometriose i tarmen og æggeledningen er meget mere almindelig hos kvinder med æggestokkekus i forhold til dem, der ikke har kysser æggestokke.

Forreste cervikale rum ved ultralyd

Evaluer det antero-cervikale rum, hvor blæren, livmorens forvæg og urinledere er placeret.

Vi må ikke glemme, at TA-ultralyd og TV-ultralyd er komplementære metoder, i form af en totrinnsundersøgelse er et stærkt diagnostisk værktøj til diagnosticering af endometriose.

Det er bedst at scanne blæren, hvis den indeholder en lille mængde urin. Fire områder af blæren på en ultralydscanning:

  • (I) i den trigonale zone, der er inden for 3 cm fra urinrørsåbningen, er det glatte trekantede område opdelt i to ureteriske åbninger og den indre åbning af urinrøret;
  • (Ii) ved bunden af ​​blæren, der vender tilbage og ned og ligger side om side som vagina og supravaginal livmoder;
  • (Iii) i blæren en kuppel, der ligger overlegen end basen og er intra-abdominal;
  • (Iv) ekstra-abdominal blære.

Blærens endometriose er mere almindelig i blærens base og kuppel end på blæreens peritoneale overflade. Ved ultralyd kan endometriose i det forreste afsnit være forskelligartet, inklusive hypoechoic lineære eller sfæriske læsioner, med eller uden klare konturer, der involverer muskler (oftest) eller (under) slimhinden i blæren. Blærens endometriose diagnosticeres kun med skader på musklerne i blærevæggen; læsion, der kun involverer den serøse membran, er en overfladisk sygdom.

Billede. Fire blærezoner: trigon, basis af blæren, blærekuppel og ekstra-abdominal blære. Afgrænsningspunktet mellem basen og kupplen i blære-livmor posen.

Udslettelse af livmoder-cystisk region kan vurderes ved hjælp af et "glidende" tegn, det vil sige, at en transvaginal sonde er installeret i den forreste bue, og livmoren bevæger sig mellem sonden og en operatørs arm placeret i det suprapubiske område. Hvis bagvæggen i blæren glider frit på livmoders forvæg, udslettes ikke livmorområdet. Hvis blæren ikke glider frit langs livmoderen i livmoderen, kan vi tænke på udslettelse af livmoder-cystisk område med vedhæftninger. Adhæsioner i den forreste del af bækkenet findes i næsten en tredjedel af kvinder efter kejsersnit og ikke nødvendigvis et tegn på endometriose.

Distale urinledere skal undersøges. Ureteret kan findes ved at detektere urinrøret i det sagittale plan og flytte sonden til sidevæggen i bækkenet. Det intravesikale segment af urinlederen bestemmes og følger dets forløb, hvor det forlader blæren og videre, til sidevæggen af ​​bækkenet og til graden af ​​forgrening i den almindelige iliacarterie. Dette er nyttigt for at se, hvordan peristaltis opstår, da dette bekræfter urinlederens tålmodighed..

Ved ultralyd ser urinlederne normalt ud som lange rørformede hypoechoic strukturer, med en tyk hyperechoic væg, der strækker sig fra den laterale overflade af blæren, fra basen til de fælles iliac kar. Uterin dilatation på grund af endometriose er forårsaget af strikning (enten ekstern komprimering eller intern penetration), og afstanden fra den distale åbning af urinlederne til strengering bør måles. Hos alle kvinder med dyb endometriose undersøges nyrerne for at udelukke hydronephrosis som et resultat af obstruktion ved endometriose..

Ultralyd cervical plads

De mest almindelige lokaliseringer af endometriose i de bageste sektioner er de uterosakrale ledbånd, den bageste vaginale forniks, den forreste rektalvæg / anteriore rectosigmoid kryds og sigmoid kolon, rektovaginal septum. Ved ultralyd fremtræder endometriose i det bageste cervikale rum som en hypoechoic fortykning af tarmvæggen eller vagina eller som hypoechoic faste knuder, der kan variere i størrelse og har jævn eller uregelmæssig kontur. Hypoechoic nodules kan være homogene eller heterogene med eller uden store cystiske plaster, og der kan ikke være cystiske plaster ved siden af ​​knuderne.

Dyb endometriose i den rektovaginale septum (hyperechoic lag mellem vagina og rektum) bekræftes af TV-ultralyd. Isoleret endometriose i PB-septum er sjældent, ofte ved spiring i vagina og / eller rektum. På en TV-ultralyd er læsionen synlig i PB-rummet under en linje, der løber langs den nedre kant af livmoderhalsens bageste læbe (under bughinden).

Billede. Retrofroncin-implantater (65%) er normalt en lille læsion, der udvikler sig fra det bageste bryst til det rektovaginale septum, men ikke gennem det. Timeglasimplantater (25%) er større læsioner (> 3 cm), der stammer fra en retropharn position og strækker sig til den forreste rektale væg. Og implantater med rectavaginal septum (10%) er normalt en lille læsion, adskilt fra livmoderhalsen, placeret under den peritoneale fold af Douglas impasse.

Skade på den bageste vaginale væg af hvelvet og / eller laterale vaginale fornix bør mistænkes, når knuden ses med en tv-ultralydscanning i endetarmen ind i rummet under linjen, der løber langs den kaudale ende af bughinden i endetarmen af ​​endetarmen, bughinden (Douglas-rummet) og over linjen, der løber langs den nedre kant af endetarmen grænser på livmoderhalsens bagerste læbe (under bukhulen). Den bageste vaginale fornix eller hvælvende endometriose mistænkes, hvis den bageste vaginale fornix tykner, eller hvis hypoekoiske lag af vaginalvæggen bestemmes.

Douglas pladsudslettelse kan evalueres som delvis eller fuld afhængig af om henholdsvis den ene side (venstre eller højre) eller begge sider viser et negativt bevægende tegn.

Normale sacro-uterine ledbånd er som regel ikke synlige ved ultralyd. Endometriose af de sacro-uterine ledbånd kan ses i midten af ​​sagittalsektionen af ​​livmoderen. Dette ses dog bedst ved at placere den transvaginale sonde i den bageste vaginale fornix langs midtlinjen i det sagittale plan og derefter flytte sonden. Ved ultralyd betragtes hypoechoic fortykkelse med klare eller uklar grænser som abdominal fedt omkring de sacro-uterine ledbånd. Læsionen kan isoleres eller kan være en del af en stor knude, der ekspanderer ind i vagina eller andre omgivende strukturer.

Dyb endometriose med tarmlæsioner inkluderer den forreste væg i rektum, rektosigmoid kryds og / eller sigmoid kolon, som kan visualiseres ved hjælp af en ultralydscanning. Mund kan have form af en isoleret læsion, eller den kan være multifokal (flere læsioner i et segment) og / eller multicentrisk (flere læsioner, der påvirker flere segmenter af tarmen, dvs. tyndtarmen, colon, cecum, ileocecal forbindelse og / eller anvendelse).

Histologisk defineres intestinal endometriose som tilstedeværelsen af ​​endometriumkirtler og stroma i tarmvæggen og når mindst muskellaget, hvor det altid forårsager glat muskel hyperplasi og fibrose. Dette fører til en fortykning af tarmvæggen og en vis indsnævring af tarmlumen. Normale væglag kan visualiseres ved en ultralydsscanning: den rektale serøse membran er synlig som en tynd hyperechoic linje, muskelpladen er hypoechoic med en langsgående glat muskel (ekstern) og cirkulær glat muskel (intern), adskilt af en subtil tynd hyperechoic linje; submucosa er hyperechoic; og slimhinden er hypoechoic.

Intestinal endometriose ses som en fortykning af den hypoechoiske muskelvæg eller som hypoechoic nodules, med eller uden hyperechoic foci med slørede kanter. Størrelsen på disse læsioner kan variere..

Intestinale læsioner kan beskrives i henhold til segmentet af rektum eller kolon, hvori de forekommer. Læsioner placeret under indsættelsesniveauet af USL'er på livmoderhalsen betegnes som den nedre (retroperitoneal) foran endetarmen, over dette niveau er angivet som den øverste (synlige under laparoskopi) antervæg i tarmen, på niveauet af livmoderhunden, det er angivet som læsioner i endetarmen og de over niveauerne af livmoderhulen. som læsioner i den forreste sigmoid. Afstanden mellem den nederste kant af den mest caudale læsion og anal ansigtet måles. Du kan måle afstanden fra anus til tarmskader ved hjælp af transrektal sonografi.

I form af et timeglas forekommer knuder, når skader på den bageste vaginale fornix udvides og strækker sig ind i forreste væg af endetarmen. I ultralyd er en del af DIE-læsionen placeret på den forreste rektale væg den samme størrelse som den del, der er placeret i den bageste vaginale bue. Der er en lille, men let synlig forbindelse mellem de to dele af læsionen. Disse læsioner er placeret under bughinden og douglas og er normalt store (i gennemsnit 3 cm).

Endometriomas kan gennemgå decidualisering under graviditet, og i dette tilfælde kan de forveksles med ondartede neoplasmer i æggestokkene med ultralyd. Den samtidige tilstedeværelse af andre endometriotiske læsioner kan bidrage til den korrekte diagnose af endometriom under graviditet og minimere risikoen for unødvendig operation.

Pas på dig selv, din diagnose!

Hvordan ser endometriose ud ved ultralyd, og er det muligt at identificere patologi i de tidlige stadier

≡ Hjem → Endometrium → Endometriose →

Diagnose af endometriose er en vanskelig opgave i praksis med en gynækolog. Sygdommen har ikke specifikke symptomer, og ofte går en kvinde ikke til lægen i årevis. Ifølge International Association of Endometriosis påvises patologi i gennemsnit 7 år efter de første tegn. Af denne grund er ultralyd af særlig betydning - en metode, der giver dig mulighed for hurtigt og smertefrit at stille en diagnose. Ofte opdages en patologi ved et uheld under en forebyggende undersøgelse eller når man søger efter en helt anden sygdom.

Endometriose ved ultralyd har sine egne karakteristiske tegn, men dette udelukker ikke muligheden for en diagnostisk fejl. Andre metoder hjælper lægen - MR, radiopaqueundersøgelse, laparoskopi. En integreret tilgang tillader dig at registrere endometrioid-foci i tide, vurdere sygdommens sværhedsgrad og bestemme behandlingstaktikker.

Lad os overveje mere detaljeret, hvordan endometriose manifesterer sig under ultralyd, hvad lægen ser på skærmen og hvilke ekkotegn, der hjælper ham med at stille en diagnose.

Abdominal endometriose

I henhold til forskningsresultater kan ektopisk endometriumvæv findes på forskellige atypiske steder uden for bækkenhulen, for eksempel i brysthulen. Magvæggen er en favorit lokalisering af ekstra bækkenendometriose, dens skade er normalt forbundet med kejsersnit.

Ved ultralyd visualiseres en solid, hypoechoic formation i mavevæggen, hvor intern blodgennemstrømning ofte detekteres under energidopplerografi. Disse ultralydsskilte er ikke specifikke, som et resultat af hvilke det er nødvendigt at inkludere en lang række sygdomme i den differentierede diagnostiske serie, herunder.

tumorart (sarkom, desmoid tumor, metastaser) og ikke-tumor-læsioner (suturgranuloma, brok, hæmatom eller abscess). Ikke desto mindre skal endometriose af abdominalvæggen først antages hos patienter med volumetriske formationer af denne lokalisering nær suturen efter kejsersnit.

CT- og MR-tegn på endometriose af abdominalvæggen er ikke specifikke: Både CT og MR viser en solid dannelse i mavevæggen, der akkumulerer kontrast.

Endometriose af den forreste abdominalvæg: MR-foto. Læsionsfokus har en signalintensitet, der kan sammenlignes med muskler, den indeholder også små hyperintensive foci, der viser ekspanderede endometriale kirtler.

ANDEN UDTALELSE OM ENDOMETRIOSE

I tilfælde, hvor resultaterne af MR af bækkenet giver et tvetydigt eller modstridende resultat, kan en anden mening være nyttig. Genafkodning af MR af bækkenet med endometriose giver os mulighed for at løse en række problemer:

  1. Ekspertvurdering af undersøgelsen, nøjagtig bekræftelse af diagnosen og udelukkelse af kræft
  2. Detaljeret beskrivelse af de identificerede fokus for endometriose
  3. Udarbejdelse af en detaljeret udtalelse om moderne høje standarder, der giver nøjagtige oplysninger til den behandlende læge
  4. Deltagelse i løsning af yderligere eksamensspørgsmål

Vasily Vishnyakov, radiolog

Hvordan diagnosticeres endometriose?

Diagnose af endometriose hos kvinder involverer flere trin.

Det første trin i diagnosticering af sygdommen er at tage en medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Historien og de kliniske tegn på endometriose kan være ikke-specifikke, men i nogle tilfælde kan der dannes nodulær volumendannelse i bækkenhulen, smertefuld ved palpering, hvilket afspejler endometrioidinfiltrering og fibrotiske ændringer i Douglas-lommen. En stigning i niveauet for blodmarkøren CA-125 kan også observeres..

Med en klinisk mistanke om sygdommen anvendes strålingsdiagnostiske metoder. Normalt er den første undersøgelse, der er ordineret til mistanke om endometriose, en bækken-ultralyd. MR viser endometriose ikke værre end ultralyd og giver dig mulighed for at detaljerede patologiske ændringer for at afklare størrelsen og placeringen af ​​fociene.

Guldstandarden for diagnose af endometriose er laparoskopisk undersøgelse - dette er den mest følsomme metode, der giver dig mulighed for at registrere overfladiske læsioner i bughinden. Laparoskopisk kirurgi er imidlertid en invasiv procedure, der begrænser dens anvendelse..

Uddannelse

Afhængig af studietypen for endometriose etableres visse træningsrammer og regler. Først og fremmest vælger lægen dagen for cyklus, hvor scanningen skal udføres.

Den næste fase af forberedelsen inkluderer hygiejneprocedurer.

  • Inden transvaginal scanning skal en kvinde lave et toilet på de ydre kønsorganer.
  • Når man vælger en forskningsmetode på en transabdominal måde, behøver man ikke tage noget. I nogle tilfælde for at forbedre visualiseringen af ​​livmoderen beder sonologen patienten om at drikke 2 glas vand 10-15 minutter før diagnosen og ikke urinere efter det. Denne anbefaling er individuel, uden yderligere krav er det ikke nødvendigt at fylde blæren.
  • En transrektal undersøgelse involverer indsættelse af en sensor i endetarmen. At visualisere det var ikke svært, det er nødvendigt at tømme fordøjelseskanalen. Forberedelse til ultralyd forpligter patienten til at udelukke en solid middag på tærsklen til undersøgelsen. På diagnosedagen bør du ikke spise for ikke at forårsage øget gasdannelse. Transrektal ultralyd er normalt ordineret i den første halvdel af dagen, så der bør ikke være problemer med afholdenhed fra mad..

Umiddelbart før manipulation skal en kvinde udsætte hendes underliv (med transabdominal diagnose) eller klæde sig under hendes talje (med transvaginal og transrektal metode). Undersøgelsen udføres i en vandret position og tager i gennemsnit 10-30 minutter.

Typer af ultralyd i gynækologi: funktioner og forberedelse

I gynækologisk praksis anvendes tre muligheder for ultralyd. Hver af dem kan bestemme endometriose. Valget afhænger af den foreslåede lokalisering af processen og andre faktorer. Sammenligningsegenskaber ved metoderne er vist i tabellen:

MetodeIndikationerTaktikFordeleulemper
Transvaginal ultralydAdenomyose, ekstern endometriose med ovarieskader, ekstragenitale former (endometriose i blæren)Sensoren indsættes i skedenUndersøgelsens høje informativitet, ingen forberedende forberedelse krævesMindre ubehag under proceduren udføres ikke i jomfruer
Transabdominal ultralydAdenomyose, ekstern endometriose med ovarieskader, ekstragenitale former (endometriose i blæren)Sensoren er placeret på hovedvæggen i mavenUndersøgelsens høje informativitet, behagelige forhold, kan udføres i jomfruerIndledende forberedelse nødvendigt
Transrektal ultralydRetrocervikal endometriose, tarmskadeProben indsættes i endetarmen.Højt informativt indhold af undersøgelsen ved visse lokaliseringer af endometriose, tilgængelig for jomfruerForberedende forberedelse er nødvendig, der er ubehag under proceduren

Forberedelse afhænger af studietypen. Før der udføres en transabdominal ultralyd, 48 timer før diagnosen, bør gasdannende produkter (kål, druer, hvidt brød, mælk, bælgfrugter, rå frugter og grøntsager) udelukkes fra kosten. Akkumulering af gasser i tarmen gør det vanskeligt at visualisere bækkenorganerne.


2 dage før ultralyden skal du stoppe med at spise mad, der kan forårsage oppustethed.

En time før undersøgelsen skal du drikke 1-1,5 liter vand for at fylde blæren.

Transrektal ultralyd kræver også forberedelse. Det er nødvendigt 3 dage før undersøgelsen at udelukke gasdannende produkter. På tærsklen til proceduren, læg et klyster i en time - fyld blæren.

Speciel forberedelse til transvaginal ultralyd er ikke påkrævet. Umiddelbart før undersøgelsen skal du tømme blæren for at reducere ubehag..

Omkostningerne ved ultralyd afhænger ikke af studietypen. Diagnosens nøjagtighed bestemmes af lokaliseringen af ​​processen, udstyrets niveau og lægerens kvalifikationer.

resultater

Roughness og fuzzy kontur af uterus indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces. En sund kvinde har normale livmoderparametre som følger:

  • længde - 7 cm;
  • bredde - 6 cm;
  • tykkelse - 42 mm.

Afvigelser fra disse parametre indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces. Med endometriose er den ujævne fortykning af livmorvæggene tydeligt synlig. Hvordan de patologiske foci ser ud og den ændrede livmoders struktur, se billedet.

Normalt har endometriumens ekogenitet en ensartet ensartet karakter, og livmoderhulen bør have en ensartet struktur og lige kanter. Identifikation af hyperechoiske ultralydstrukturer indikerer tilstedeværelsen af ​​endometriose. Ændringer i strukturen i livmoderhalskanalen og selve livmoderhalsen, som normalt har en længde på 4 cm og en homogen ekkostruktur, kan også indikere sygdommens tilstedeværelse. Ved ultralyd kan du se alle afvigelser fra normen.

Brug af ultralyd til bestemmelse af lokalisering af patologiske foci. Den mest almindelige form er ovarieendometriose. Ultralyd kan identificere polypper og cyster af endometrioid oprindelse, bestemme deres struktur og størrelse

Dette er vigtigt i tilfælde, hvor der udføres differentiel diagnose. På grund af den strukturelle lighed af endometrioide neoplasmer med luteale og hæmoragiske cyster er det ofte vanskeligt at stille en nøjagtig diagnose

Det skal bemærkes, at til trods for den høje effektivitet af ultralyddiagnostisk metode, kan endometriose på ultralyd ikke altid påvises, især hvis der er små foci placeret i de dybe lag i muskelvævet i organet. Derfor er resultaterne af ultralydundersøgelser ikke en absolut bekræftelse af fraværet af patologi.

For at afklare diagnosen skal en kvinde gennemgå en omfattende undersøgelse ved hjælp af instrumentel og laboratoriediagnostik. Patienter med en diagnose af endometriose under behandlingen skal systematisk undersøges for ultralyd, dette giver os mulighed for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. For at forhindre hver kvinde anbefales det at regelmæssigt besøge en fødselsklinik.

Under begrebet endometriose ligger en patologi, hvor du kan se forekomsten af ​​endometrium på steder, der ikke er særlige for det - det vil sige uden for livmoderhulen. Der er flere sorter af denne sygdom.

Ekstragenital endometriose er forekomsten af ​​endometrialsteder i ethvert organ, med undtagelse af det reproduktive system. Det kan være leveren, lungerne, nyrerne, blæren.

Den anden sort er genital endometriose. I denne tilstand forekommer endometrialscreening i forplantningssystemets organer - endometriose i vagina, rør, æggestokke. To valgmuligheder skelnes her: internt og eksternt. Endometriose er en almindelig sygdom i det kvindelige reproduktionssystem. I næsten hundrede procent af tilfældene fører det til infertilitet. De fleste tilfælde af patologi er genital endometriose..

Hvad menes med intern endometriose

Intern endometriose i livmoderen eller adenomyosen er en variant af kønsdeledometriose. I dette tilfælde findes sektioner af slimhinden i tykkelsen af ​​muskelmembranen - i myometrium.

I henhold til forekomsten af ​​screeninger og deres placering, skelnes der mellem tre typer patologi: diffus form - når stykker af endometrium findes i alle områder og lag af muskelmembranen

Fokalform - endometriet i musklerne er placeret i separate focier; Nodulær form - endometriet vokser og danner knudepunkter. Udad tykkes livmodervæggen og bliver knold. I patologiske foci findes ofte cystiske hulrum med blod inde.

I henhold til graden af ​​beskadigelse af muskelmembranen skelnes der fire typer intern livmoder endometriose:

  1. Intern endometriose i 1. grad - kun submukoselaget påvirkes, myometrium påvirkes ikke;
  2. Intern endometriose i 2. grad er kendetegnet ved skade på myometrium til midten;
  3. Den tredje grad er skade på myometrium på hele tykkelsen;
  4. Den fjerde grad observeres, når endometrium forlader livmoderkroppen og æggelederne og tilstødende organer er beskadiget.

Videoen viser, hvordan endometriose ser ud.

Hvad vil vise

Under en ultralyd med endometriose (mistænkt for det) kan patienten have andre patologier, for eksempel endometritis eller hyperplasi. Med endometritis udvikler betændelse i kønsorganets slimhinde. Dette ledsages af en ujævn fortykning. Hyperplasi er kendetegnet ved overdreven spredning af celler i slimhindelaget i kønsorganet.

Under en ultralyd kan følgende tilstande indikere endometriose:

  • hypoechoic indeslutninger i myometrium;
  • multikameral neoplasma på æggestokken;
  • deformation og stigning i livmodervolumen, svarende til graviditet i uger (fra 5 til 7);
  • unaturlig placering af bækkenorganerne, hvilket indikerer en progressiv vedhæftningsproces.

Hvis der er ekko af endometriose, er det nødvendigt at foretage en differentieret diagnose, inden behandlingen påbegyndes. I nogle tilfælde har de fundne formationer en anden oprindelse og kræver følgelig en anden behandling. Et lignende klinisk billede er besat af: myoma, polyp, funktionel eller dermoid ovariecyst, ondartet neoplasma i bækkenorganerne.

Hvornår er det bedre at gøre

For at identificere den mest sandsynlige patologi er det vigtigt at bestemme det bedst egnede tidspunkt til undersøgelsen. For at gøre dette skal du forstå, hvordan endometrietransformationer forekommer under menstruationscyklussen

Faktisk er endometriose dens små spredte fokus.

I begyndelsen af ​​cyklussen forekommer afvisning af de øvre lag af endometrium. I denne periode er dens tykkelse minimal, normalt en millimeter eller mindre, i sådanne tilfælde siger de - lineær. Hver dag vokser endometriet, og ved slutningen af ​​cyklussen når den gennemsnitligt en maksimal værdi på 15-25 mm.

Hvis ultralydet er i begyndelsen af ​​cyklussen

En ultralydundersøgelse af bækkenorganerne hos kvinder på 5-7. dag betragtes klassisk som informativ. Det er også muligt at registrere endometriose på dette tidspunkt, men dette gælder kun for dets specielle lokaliseringer og almindelige former. For eksempel med placering af foci på æggestokkene samt med svær adenomyose. Lægen kan også udføre en undersøgelse i begyndelsen af ​​cyklussen og foreslå endometriose ved indirekte tegn, for eksempel ved tilstedeværelse af endometrial hyperplasi, ved livmoderens sfæriske form og andre..

Hvis ultralydet er ved slutningen af ​​cyklussen

Den mest pålidelige information og et levende billede af patologien kan fås ved at udføre en ultralydundersøgelse på tærsklen til menstruation i 23 - 25 dage. På dette tidspunkt vil endometriose være den største, dens symptomer vil være mest udtalt.

Med den dynamiske observation af endometriose under behandlingen tilrådes det at udføre en ultralydscanning på de samme (eller lignende) enheder, med en bestemt læge og omtrent samme dag i cyklussen. Altså den mest pålidelige måde at bedømme terapiens effektivitet.

På hvilken dag det er bedre at foretage en ultralyd med endometriose, skal den behandlende læge beslutte på grundlag af det kliniske billede af klagerne og den påståede diagnose. Kun på denne måde er det muligt med stor sandsynlighed, uden at ty til andre forskningsmetoder, at bekræfte eller tilbagevise patologien, og også om nødvendigt at fastslå sygdomsudbredelse.

Forskningstyper

Der er tre metoder til at detektere endometriose på en ultralydscanning:

  1. transvaginal - den mest pålidelige måde involverer introduktion af en sensor i vagina, efterfulgt af scanning af bækkenorganer og livmoderhulrum;
  2. transabdominal - en mindre indikativ diagnostisk metode, der involverer scanning gennem mavevæggen;
  3. transrektal - sensoren indsættes gennem anus og viser et lignende informativt billede med en transvaginal undersøgelse (for unge piger, der ikke har sex, er det bedre at foretage en ultralyd på denne måde).

Der er mere pålidelige metoder til identifikation af endometriose..

Diagnose af en hormonafhængig sygdom involverer følgende manipulationer:

  • colposcopy - bestemmer endometriose i livmoderhalsen;
  • hysteroskopi - afslører foci i hulrummet i kønsorganet, i muskelaget og i rørens munding;
  • laparoskopi - detekterer endometriose i bughulen, æggestokke, tarme og andre organer;
  • MR, CT - gør det muligt at bestemme placeringen af ​​foci, cyster og udviklingsstadiet af sygdommen.

Moderne diagnostiske metoder

Diagnose af endometriose er baseret på en patientundersøgelse: klager, historie (endometriose i umiddelbar familie, fødsel, abort, brug af en IUD, inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne).

Laboratorie- og instrumenteringsmetoder til diagnose af endometriose

  • Hormonal forskning.
  • Ultralydsprocedure.
  • kolposkopi.
  • Hysterosalpinography.
  • laparoskopi.
  • Magnetisk resonansbillede og computertomografi.

: bestemmelse af dynamikken i koncentrationen af ​​FSH, LH, progesteron, østradiol.

Manifestationer af uterus endometriose med en ultralydscanning:

ekko-negative rørformede strukturer, der går fra endometrium til myometrium, ujævnhed af basallaget i endometrium, små ovale eller afrundede hypoechoic strukturer i basallaget, asymmetri af livmodervæggenes tykkelse, stigning i dens størrelse, udseende af områder med øget ekkogenicitet i myometrium og andre tegn

Ultralydstegn på ovariel endometriose:

lille prik intern struktur, afrundet uddannelsesform med dobbelt kontur, placeringen af ​​formationen på side og bagside af livmoderen, den ekkotætte kapsel i cyste, fraværet af ændringer i ekko-strukturen under undersøgelse i dynamik i forskellige perioder af menstruationscyklussen.

Kolposkopisk undersøgelse for endometriose af livmoderhalsen bemærkede:

pseudo-erosion med hæmoragisk indhold, endometriotiske foci i forskellige former og størrelser, polypoid foci i cervikalkanalen.

afholdt den 5-7. dag i cyklus. Tegn på intern endometriose: livmoderhulen med uregelmæssig trekantet form.

Laparoskopisk billede af endometriose

bestemt af graden af ​​spredning af det patologiske fokus og varigheden af ​​dets eksistens. Moderne optisk teknologi giver dig mulighed for at diagnosticere fokus på endometriose i de tidlige stadier.

gøre det muligt at bestemme placeringen og arten af ​​endometriose. I myometrium er der formationer uden klare konturer inden i de patologiske foci - højintensitetssignaler. Ved ovarieendometriose bestemmes en tæt kapsel med ujævne konturer.

Sonografiske tegn på patologi

Det ekkografiske billede afhænger af lokaliseringen af ​​processen. Lad os se nærmere på tegnene på forskellige former for endometriose..

adenomyose

Adenomyose - intern endometriose med læsioner i livmoderen - visualiseres godt med ultralyd. Ved hjælp af denne metode kan du bestemme formen for patologi og etablere udviklingsstadiet for processen. Du kan afklare diagnosen med MR og hysteroskopi..

Hvis der er mistanke om adenomyose, lægger lægen opmærksom på tilstanden i basallaget i livmoderslimhinden. Undersøgelsen udføres med en transvaginal sonde før og efter menstruation.

Ekkokardiografi over en diffus form for adenomyose:

  • Jeg grad. Tykkelsen på livmoders vægge er inden for normale grænser. Den ujævne tykkelse af endometriumets basale lag, dets indskæring eller serration bemærkes. Lokale defekter i livmoderslimhinden, hypo- og anekogene indeslutninger op til 2 mm i størrelse, anekogene rørformede strukturer (op til 1 mm), der går mod muskellaget er synlige. I myometrium bestemmes individuelle sektioner med høj ekkogenicitet på op til 3 mm;
  • II grad. Væggen i livmoderen er ujævnt tykkede hos 50% af patienterne. Den ene livmodervæg kan være 0,5 cm eller tykkere end den anden. I myometrium, der støder op til slimhinden i livmoderen, er zoner med heterogen ekkogenicitet synlige. Anechogene masser på op til 5 mm bestemmes i disse zoner. Der kan være blod inde i dem. Ekkoer af endometriose i den første grad bevares;
  • III grad. Væggen i livmoderen er fortykket hos næsten alle patienter. Det meste af myometrium er optaget af zoner med øget ekkogenicitet. Anekogene indeslutninger på størrelse 2-6 mm, hulrum fyldt med væske bestemmes. Endometriumets tykkelse reduceres selv i cyklusens anden fase. Tegn på fase I og II er bevaret.

Det er også nyttigt at læse: Det hormonelle stof Silhouette med endometriose

Ved adenomyose i trin IV går processen til tilstødende organer. Laparoskopi er indikeret..

Billedet herunder viser diffus adenomyose af II-graden. En fortykning af livmorens bagvæg, en uklar grænse af endometrium, zoner med heterogen ekkogenicitet i myometrium er synlige:

Tegn på nodulær adenomyose:

  • Livmorens tykkelse kan øges eller ændres ikke. Det afhænger af uddannelsesmængden;
  • I livmodervæggene er zoner med forøget ekkogenicitet af en rund eller oval form synlige;
  • Anekogene indeslutninger og cyster op til 6 mm i størrelse bestemmes;
  • Med et submucosalt arrangement af knuden deformeres M-ekkoet - skyggen af ​​endometrium.

Ved udførelse af en ultralyd opdages adenomyose i II-III-graden oftest. Tegn på det første stadie i udviklingen af ​​sygdommen er ikke altid veldefinerede.

Ovarieinddometriose

Endometrioide ovariecyster er en af ​​de mest almindelige manifestationer af patologi. Ved ultralyd kan de detekteres ved følgende kriterier:

  • Formationens størrelse overstiger normalt ikke 7 cm;
  • Cysten har tykke vægge - op til 0,5 cm;
  • Cystens indhold er normalt homogent - en fin suspension af medium og øget ekkogenicitet;
  • Formationen er placeret bag og på livmodersiden;
  • En dobbelt kontur af cysten er synlig..

Hvis endometriomen er lille (op til 1,5 cm), bestemmes suspensionen indeni dårligt af ultralyd. Denne formation forveksles let med en ægte tumor..

I henhold til statistikker registreres cyster i 80% af tilfældene på begge sider. Oftest opdages et hulrum, sjældnere to eller tre. Multiple endometrioide ovariecyster forekommer næsten aldrig.

Billedet viser en enkelt endometrioid cyster i æggestokkene:

Retrocervikal endometriose

Endometriotiske foci er placeret i vævet bag livmoderhalsen. Det kan være en enkelt knude op til 5 cm i størrelse eller flere små foci.

Tegn på ultralyd:

  • Uddannelse kan have forskellig ekkogenicitet. Hos 60-70% af kvinder påvises hypoechoic indeslutninger. Hyperechoiske formationer ses mindre almindeligt;
  • Uddannelse har ujævne konturer med uklare grænser;
  • Spirning af heterotopia i endetarmen er mulig. Ultralyd bestemmer den ekkonegative zone af måneformen.

Det kliniske billede af retrocervikal endometriose svarer til tegn på skade på sacro-uterine ledbånd. Men den sidste mulighed med ultralyd er ikke altid bestemt, diagnosen stilles ved udelukkelse. Hvis der er klager over skarp smerte i sacrum, perineum, vagina, forværret i siddende stilling, og der ikke er tegn på skade på det retrocervikale rum ved ultralyd, skal du tænke over endometriose i de sacrouterine ledbånd. Til fordel for sidstnævnte siger også smerter ved introduktionen af ​​vaginalsensoren.

Billedet viser retrocervikal endometriose:

Hvornår skal der foretages en ultralyd med endometriose

Ultralyd til endometriose ordineres til patienter med det formål at overvåge slimhindens adfærd og undersøge organer i nærheden. Hvis patienten allerede har bekræftet diagnosen, ordineres sonologiske undersøgelser for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen med et interval på tre måneder. Eftergivelse - hver sjette måned.

De diagnosticerer også med mistanke om endometriose med sådanne klager:

  • plet er til stede i ugen før menstruation og to efter dem;
  • lange perioder med en brun eller mættet bordeauxskygge;
  • ustabil cyklus;
  • fraværet af graviditet under seksuel aktivitet uden prævention i 6 måneder;
  • smerter i bækkenområdet, nedre del af ryggen;
  • ubehag under samleje.

Det er vigtigt at overveje, at ikke alle kvinder har samme varighed i denne periode:

  • med en cyklus på 21 dage udføres ultralyd 18-20 dage;
  • med en cyklus på 35 dage udføres undersøgelsen 30-34 dage;
  • med en cyklus på 28 dage udføres scanning i 25-30 dage.

Jo tættere undersøgelsen er på menstruation, jo mere sandsynligt er det for at få en effektiv respons. Umiddelbart efter menstruation er tykkelsen på endometrium minimal. Derfor vil svaret på spørgsmålet om hvorvidt det er muligt at se endometriose før ægløsning (når ultralyd normalt udføres) være negativt.

Patienter, der er i overgangsalderen, en ultralyd for at bestemme endometriose gør på enhver dag. Fraværet af hormonelle ændringer i løbet af måneden giver grund til at tro, at patologiske områder ikke gennemgår ændringer og altid forbliver i samme tilstand.

Ultralyd til endometriose udføres bedst den 12.-15. Dag (fra starten af ​​menstruationen) af cyklussen med en varighed på ca. 30 dage. Det vil sige, allerede den 5-7. dag efter afslutningen af ​​menstruationen, vil undersøgelsen give den mest nøjagtige information om placeringen og strukturen af ​​den endometriotiske fokus.

Visualisering af fokus for endometriose på ultralyd og informationsindholdet i hele undersøgelsen er direkte relateret til menstruationsperioden. Start fra ægløsningens øjeblik, det vil sige fra midten af ​​cyklussen, kvældes slimhinden i livmoderen under virkning af hormoner, der er nødvendige for befrugtningen.

Strukturelle endometri

Når forskrives en ultralyd til endometriose, vælger lægen det optimale tidspunkt for scanningen. Det diagnostiske resultat afhænger af korrektheden af ​​den indstillede parameter. For at forstå, hvilken dag i cyklussen der skal udføres bækken-ultralyd, skal du vide, hvilke strukturelle ændringer der forekommer i slimhinden i kønsorganet i menstruationsperioden.

  1. Spredning - fortsætter fra de sidste blødningsdage og slutter et par dage før ægløsning. Strukturen af ​​endometrium ændres, celler deles gradvist op, slimhindens tykkelse øges. På dette trin kan ultralydsprotokollen notere patologier såsom polypper og kræft (på grund af det faktum, at endometriet er tyndt, og neoplasmen forbliver i sin tidligere størrelse). Endometriose er vanskeligt at opdage i spredningstrinnet..
  2. Sekretion - begynder umiddelbart efter ægløsning og varer 10-14 dage. I denne periode kan du registrere flere tegn på endometriose ved hjælp af ultralyd, hvis sygdommen er. Det funktionelle lag af et hult organ under påvirkning af hormoner produceret af den endokrine kirtel (corpus luteum), vokser, bliver løs og bliver dybt.
  3. Iskæmisk - forekommer i slutfasen af ​​den forrige fase. Den strukturelle ændring i endometriet reduceres til det faktum, at spiralarterierne sammentrækkes, er beskadiget og blod frigives fra dem. Med denne metode begynder en ny menstruationscyklus, der åbner menstruationsfasen.

Begrebet endometriose

I gynækologi er endometriose en kronisk sygdom, der forårsager godartet spredning af den intrauterine membran på forskellige atypiske steder i den kvindelige krop.

Denne sygdom er nummer to blandt årsagerne til kvindelig infertilitet.

Denne sygdom er snigende ved, at den ikke manifesterer sig i mange år. Og mange former for endometriose og varianter af dens manifestationer komplicerer alvorligt diagnosen af ​​denne patologi.

Hvad der nøjagtigt kan være årsagen til endometriose er endnu ikke fuldt afklaret. Det menes, at den underliggende lidelse er immun- og endokrine lidelser i kroppen. Imidlertid er den største drivkraft for dens udvikling de forskellige konsekvenser af endometri traumer af grunde:

  • curettage;
  • abort;
  • brug af intrauterine prævention.

Alle ovennævnte faktorer påvirker den kvindelige hormonelle baggrund alvorligt og den cykliske karakter af dens udvikling..

Med endometriose forkastes fokuserne for spredning af endometrium med jævne mellemrum (i overensstemmelse med faserne i kvindens menstruationscyklus). I begyndelsen af ​​cyklussen vokser endometriet, når den når sin maksimale tykkelse ved slutningen af ​​cyklussen og afvises under menstruation.

Det er med den cykliske opførsel af endometriotiske foci, at tidspunktet for ultralyd ved denne sygdom er forbundet.

Årsager til endometriose

I medicinen findes der ingen samlet teori om årsagerne til udviklingen af ​​endometriose. Der er flere årsager, hvor den mest almindelige er retrograd menstruation (betyder den modsatte strøm af menstruationsblod). Hun forklarer oprindelsen af ​​endometriose ved involvering af endometriumpartikler med menstruationsblod i æggelederne og bughulen under retrograd menstruation.
Med en kombination af et antal betingelser fastgøres endometrioidceller på forskellige organer og genoptager evnen til cyklisk funktion. Under menstruation provoserer tilstedeværelsen af ​​en endometrium lokaliseret på ukarakteristiske organer mikroblødning og betændelse.

Således kan de kvinder, der kan have retrograd menstruation, udvikle endometriose, men ikke i alle situationer. Sandsynligheden for at udvikle patologi øges på grund af følgende funktioner:

  • arvelig disposition;
  • lidelser i immunsystemet;
  • kirurgiske indgreb;
  • miljøfaktorer (habitategenskaber, der påvirker din krop).

Udviklingen af ​​endometriose er også mulig ved kirurgiske indgreb på livmoderen. Af denne grund er det efter enhver operation kirurgisk vigtigt at se en læge for rettidig diagnose af mulige patologier..

Der er også en række andre teorier om årsagerne til endometriose, hvis spektrum inkluderer:

  • teori om genmutationer;
  • afvigelser i interaktionen af ​​receptormolekyler med hormoner;
  • nedsat funktionalitet af celleenzymer;
  • fosterteori.

Der er flere hovedgrupper af kvinder, der er disponeret for progression af endometriose:

  • kvinder med en forkortet menstruationscyklus;
  • kvinder med metaboliske lidelser (fedme);
  • anvendelse af intrauterin antikonceptionsmiddel;
  • alder over 30-35 år;
  • kvinder med unormalt høje østrogenniveauer;
  • kvinder med patologier, der undertrykker immunforsvaret;
  • gennemgå kirurgiske indgreb på livmoderen;
  • ryger kvinder.

Det nøjagtige svar på spørgsmålet "hvad er livmoderen endometriose" bestemmes af lokaliseringen og forekomsten af ​​den patologiske proces. Af denne grund er der udviklet en klassificering af patologi efter placering..

I tilfælde af en kønsform af patologi er heterotopia-steder placeret på kønsorganerne og i tilfælde af ekstragenitale uden for reproduktionsorganerne. Sygdommens kønsform er opdelt i flere tilstande:

  • peritoneal form af endometriose - involvering i den patologiske proces af bækkendelen af ​​bukhulen, æggestokkene og æggeledere;
  • ekstraperitoneal form for endometriose - fokus på ektopi er lokaliseret i den nedre del af kvindens reproduktive system (livmoderhals, vagina, udvendige kønsorganer);
  • den interne form for endometriose (livmoder endometriose eller adenomyose) kan udvikles i myometrium.

I mangel af ordentlig behandling blandes den patologiske proces.

I tilfælde af ekstagenital lokalisering inkluderer fokuserne i endometrium tarmene, lungerne, nyrerne, postoperative ar.

Baseret på udbredelsen og dybden af ​​det patologiske fokus, skelnes 4 hovedgrader for udvikling af endometriose:

  • Først: Enkelt fokus er lokaliseret på overfladen.
  • For det andet: et større antal dybe fokus.
  • Tredje: flere dybe foci, tilstedeværelsen af ​​endometrioide ovariecyster, vedhæftninger.
  • Fjerde: et stort antal dybe fokus på patologi, store endometrioidcyster, svære vedhæftninger, endometriet vokser til tykkelse af endetarmen og vagina.

Derudover skelnes de følgende grader af intern endometriose i henhold til graden af ​​involvering i den patologiske proces i uterusmuskelaget:

  • Først: starten af ​​myometrial læsion.
  • For det andet: patologier fokuserer i halve myometrium.
  • For det tredje: skade på hele tykkelsen af ​​organets muskelag.
  • Fjerde: beskadigelse af organets vægge, spredning af den patologiske proces på det peritoneale væv.

Endometrioid-foci adskiller sig fra hinanden i form og størrelse: de kan være mellemstore runde eller formløse og fælles op til flere centimeter i diameter.

Oftest er de kendetegnet ved en mørk kirsebærfarve og afgrænsning fra tilstødende væv med hvidlige ar. Som et resultat af cyklisk modning er endometrioid-foci mere synlige umiddelbart før påbegyndelse af menstruation.

Cervikal endometriose ved ultralyd

Cervikal endometriose er sjælden og giver ikke udtrykkelige manifestationer. De eneste klager kan være blodkoagulation før og efter menstruation.

Ved ultralyd i livmoderhalsens myometrium bestemmes cyster, eller livmoderhalsens område fortykes i sammenligning med intakte sektioner. Den ydre kontur på dette sted er klar, jævn eller bølget. Echogenicitet af cystefri myometrium ændres ikke. Konfigurationen af ​​halsen er klubformet, pæreformet eller spindelformet. Cyster er runde i form, den hyperechoiske væg er tynd, effekten af ​​forstærkning er bagved, indholdet er ensartet eller fint opdelt, størrelse 4-15 mm. Særligt synlig med en tv-sensor.

I livmoderhalsen er Nabotov-cyster meget mere almindelige end endometroidceller. Ved længe eksisterende kirtel-pseudo-erosion overlapper det lagdelte pladepitel i den vaginale del af nakken mundkirtlen, hvilket fører til dannelse af tyndvæggede hulrum. Nabotov-cyster er asymptomatiske, stiger meget langsomt i størrelse til 15-20 mm og tømmes derefter; indholdet er farveløs, steril, acellulær væske. Ved ultralyd er Nabotov-cyster placeret overfladisk uden fortykning af væggen og deformation af konturen; lange eksisterende cyster er nedsænket i myometrium.

Hvad ultralyd viser

Når en sygdom opdages i livmoderen, kan først en ultralydscanning vise følgende:

  • endometriumets ruhed og uklarhed;
  • tilstedeværelsen af ​​nodale strukturer;
  • krænkelse af symmetrien på livmoders vægge.

Ovariel endometriose har følgende symptomer:

  • dannelsen af ​​en rund form observeres, placeret på siderne eller bag livmoderen;
  • strukturen af ​​stoffet er heterogen, lille prik;
  • også fokaldannelse, der har en anden form, type og størrelse.

Sacro-uterine ligamenter

Sunde livmoderbånd (USL'er) er ikke synlige på ultralydbilleder. Du kan registrere dybe fokus på endometriose ved at undersøge livmoderen i midten af ​​sagittalsektionen. Bedst af alt er, at sådanne områder visualiseres af en vaginal sonde, der flyttes fra den bageste vaginale fornix langs midtlinjen over (sagittal) og derefter til livmoderhalsen.

De berørte ledbånd ligner hypoechoic fortykkelse. Grænser kan være klare eller slørede. Fokus kan være lokalt eller kan komme ind i en stor læsion, der påvirker flere organer på én gang.

Fokusens tykkelse måles i det tværgående plan. I nogle tilfælde involverer dyb endometriosis leddbåndens ledbånd. I dette tilfælde er fortykningen synlig i det retrocervikale område. Dimensionerne på knudepunkterne i dette tilfælde er fastgjort i tre ortogonale planer.

Endometriose iscenesættelse

Sygdomsstadiet afhænger af sværhedsgraden af ​​læsionen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Klassificeringen af ​​endometriose, udviklet af det amerikanske samfund for reproduktiv medicin, giver mulighed for opdeling af læsioner i flere kategorier i overensstemmelse med lokaliseringen og invasionens dybde samt sammen med graden af ​​udslettelse af Douglas-lommen og sværhedsgraden af ​​vedhæftninger.
I henhold til de ændringer, der er opdaget ved laparoskopi, adskilles 4 trin, der starter fra lungen (trin 1) og slutter med den alvorlige (trin 4). I dette tilfælde korrelerer fasen med muligheden for graviditet, men ikke med sværhedsgraden af ​​smertsymptomer.

Diagnose af endometriose

Endometriose kan antages af det kliniske billede og undertiden bekræftes ved en gynækologisk undersøgelse (for eksempel hvis livmoderhalsen eller vagina er påvirket). I de fleste tilfælde er det imidlertid ultralyd, der er den nødvendige procedure til at stille en nøjagtig diagnose..

Ultralyd til endometriose viser resultaterne af en ret høj nøjagtighed (mere end 90%) og kræver overvejelse af nogle detaljer. Især skal du overvåge kosten hele dagen før proceduren for at udelukke øget gasdannelse.

Og det er også værd at være opmærksom på følgende nuance: en abdominal ultralyd kræver en fuld blære, som du skal fylde den med hjertet inden proceduren, for en transvaginal ultralyd, tværtimod, du har brug for en tom blære, så du skal besøge toilettet før proceduren. Og det er ikke alt

Det er også vigtigt, hvilken dag i cyklussen man skal undersøge. Oftest anbefales ultralyd i intervallet fra den 25. til den 29. dag, hvilket forklares med variationen i endometriumstrukturen. Dets tykkelse varierer i cykeldagene under påvirkning af hormoner, og i den angivne periode forekommer en stigning i patologiske områder, hvis nogen, og det bliver let at opdage dem

Og det er ikke alt. Det er også vigtigt, hvilken dag i cyklussen man skal undersøge. Oftest anbefales ultralyd i intervallet fra den 25. til den 29. dag, hvilket forklares med variationen i endometriumstrukturen. Dets tykkelse varierer i cykeldagene under påvirkning af hormoner, og i den angivne periode forekommer en stigning i patologiske områder, hvis nogen, og det bliver let at opdage dem.

Hvordan præcist manifesterer endometriose sig i en ultralydscanning? Lægen vil bestemt være opmærksom på følgende funktioner:

  • livmoderen er forstørret eller har en atypisk form;
  • livmoderens vægge er ujævne i tykkelse, asymmetriske;
  • endometriumvæv er uklar;
  • tilstedeværelsen af ​​områder med øget ekkogenicitet (densitet);
  • tilstedeværelsen af ​​knuder.

Tegn på endometriose ved ultralyd: de vigtigste former og symptomer, test, diagnose og behandling

Endometriose henviser til svære gynækologiske sygdomme, der kan reducere kvindens livskvalitet betydeligt og forhindre hende i at blive mor.

Takket være ultralyd kan denne sygdom diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, og behandlingen kan påbegyndes rettidigt og undgå dødelige komplikationer.

Denne artikel er viet funktionerne ved ultralyd ved endometriose som den mest effektive diagnostiske metode..

Klinikken for tilstanden kan varieres afhængigt af placeringen af ​​den patologiske proces og dens sværhedsgrad. Rettidig påvisning af sygdommen er mulig ved et regelmæssigt besøg hos gynækologen med det formål at forebygge undersøgelse.

Et spektrum af symptomer, der kendetegner udviklingen af ​​endometriose, skelnes:

  • Smerter i bækkenområdet. Smerter kan enten spildes eller lokaliseres. Smerten kan være konstant eller forværres under menstruation. Ømhed udløses oftest af den inflammatoriske proces, der ledsager endometriose.
  • Dysmenorré. Menstrual uregelmæssigheder.
  • Dyspareunia eller smerter i samleje.
  • Smerter under vandladning og tarmbevægelser.
  • Menorrhagia - en stigning i udbredelse og varighed af menstruationsblødning.
  • Posthemorrhagic anæmi. Tilstanden provoseres af den kroniske karakter af blodtab. Det manifesterer sig i form af stigende svaghed, gulhed eller blekhed i huden, træthed, døsighed, svimmelhed.
  • Barnløshed. Det udvikler sig hos 25-40% af patienter med endometriose. I dette tilfælde taler vi om en lav sandsynlighed for graviditet og ikke om dets komplette umulighed.

Placeringen af ​​heteropi bør skelne mellem kønsorganer og ekstragenitalt sygdomstype.

I det andet tilfælde registreres foci på tarmens overflade og endda i navlen. Kønnsgenstypen påvirker livmoderen, æggestokkene og æggelederne, såvel som bækkenbenet, der forer hele bækkenhulen.

De vigtigste former for kønsendometriose er:

  1. Ekstern endometriose. En form for sygdommen, hvor heterotopia påvirker forplantningsorganerne uden for livmoderen. Først og fremmest taler vi om æggestokkene, også læsionen strækker sig til bækkenperitoneum, retrocervical region.
  2. Intern eller adenomyose. I dette tilfælde vokser fosterets endometrium inde i livmoderen ind i muskellaget og i alvorlige tilfælde endda til serosa. Det kaldes også ofte endometrioide passager. Adenomyose er til gengæld opdelt i 4 grader afhængigt af niveauet for skade på livmodervæggen.
  1. Opdagelse af blodudladning før og efter menstruation. Som regel klager kvinder over, at deres perioder ikke ser ud til at slutte. Selve sekreterne er mørkebrune i farve, og som regel er de knappe.
  2. Smertefuld menstruation. Alvorligheden af ​​smertesyndromet er forskellig, men det afhænger altid af placeringen af ​​foci og graden af ​​spiring. Så den retrocervikale form forårsager uudholdelig smerte hos kvinder, som er vanskelige at fjerne med medicin. Patienter skifter psykologisk, de er bange for den næste menstruation.
  3. Smerter under samleje (dyspareunia). Dette er en meget almindelig klage over ekstagenital heteropi..
  4. Barnløshed. Eksterne og interne sygdomme tegner sig for mere end 20 procent af tilfældene med langvarig infertilitet..

Metoder til ultralyddiagnostik til påvisning af endometriose

Din læge kan overveje følgende metoder.

  • transvaginal visualisering (mest informativ);
  • transrektal;
  • farve Doppler-tilstand;
  • transvaginal med vandkontrast;
  • sonovaginography;
  • tredimensionel transvaginal ultralyd (3D-ultralyd);
  • transvaginal elastografi.

Endometriose, især dens dybt infiltrative form, kræver nøjagtig bestemmelse af placeringen og graden af ​​alle foci inden den planlagte operation. Det er nødvendigt at informere patienten detaljeret om omfanget af operationen, risikoen for komplikationer og naturligvis at få samtykke til proceduren.

Overfladisk endometriose

Ved overfladisk endometriose, også kaldet Sampson-syndrom, spredes overfladisk placerede plaques over bughinden, æggestokkene og livmorbåndene. Patienter med denne form for sygdom har en tendens til minimale symptomer i kombination med mindre udtalt strukturelle ændringer i bækkenet.

Laparoskopi til endometriose: synlig lavfladet endometrioid plak på bækkenhøjden

På MR er disse focier ofte ikke synlige, fordi de er tynde og flade, hvorfor de ikke kan opdages. Hverken MR eller transvaginal ultralyd har tilstrækkelig følsomhed til at visualisere sådanne ændringer..

Og kun når de når en størrelse på 5 mm eller har form af en hæmoragisk cyste med et hyperintensivt signal på T1 og et hypointensivt signal på T2-vægtede billeder, bliver det muligt at registrere dem.

Endometriose på MR: foto i T2-tilstande (venstre) og T1 (højre). Overfladisk fokus på endometriose i den serøse foring af bækkenorganerne

Hvem er i fare

Endometriose er en polyetiologisk sygdom. Der er adskillige teorier om oprindelsen af ​​foci for endometriose, hvoraf de vigtigste er transport og embryonale.

Baseret på disse teorier kan vi skelne mellem de vigtigste årsager til endometriose

Implantation og vækst af endometrieceller uden for livmoderslimhinden forekommer på baggrund af hormonelle og immundysfunktioner.

De vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen fremhæves.

  • Arvelighed (endometriose hos mor, hos søsteren).
  • Immun og hormonel ubalance.
  • Sidste begyndelse af sexlivet.
  • Kønsbetændelse.
  • Forskellige manipulationer på livmoderen.
  • Langvarig brug af IUD.
  • Sent påbegyndelse af menstruation.

Retrocervikal endometriose

Stedene for fastgørelse af de sacro-uterine ledbånd og den bageste bue er de mest typiske steder for lokalisering af ændringer i endometriose. Klinisk har disse patienter ofte klager over smertefuldt samleje.

Retrocervikal endometriose: symptomer på MR. I T2-tilstand, på MR-tomogrammer, bestemmes læsionen af ​​stederne for binding af de sacro-uterine ligamenter

Typisk MR-billede med endometriose. På T2-vægtede MR-scanninger bestemmes læsionen af ​​det venstre sacro-uterine ligament

Andre ultralydteknologier

Farve doppler

Denne teknik er effektiv til at identificere og evaluere endometriomparametre. Desuden er farvedoppler nødvendig for at differentiere penetrerende endometriose i tarmen og kolorektal kræft. I andre tilfælde er undersøgelse ved hjælp af denne metode til påvisning af DIE ækvivalent eller mindre informativ end 2-3 D-ultralyd, derfor betragtes den som en yderligere teknik.

Bestemmelse af smerter under ultralyd

Det er nødvendigt at advare patienten om behovet for at rapportere enhver smerte, der optræder under den transvaginale test.

Rektal-vand-kontrast TVUZI

Teknikken involverer introduktion af saltvand i rektum, hvorefter der udføres en vaginal ultralyd for at vurdere graden af ​​tarmstenose.

Sonovaginografi med salte eller gel

Kontrast ultralyd er en vaginal ultralyd udført efter 40 ml isætning i vagina. saltopløsning. For at udføre proceduren skal du bruge en speciel hydraulisk dyse.

På grund af væskens virkning dannes et akustisk rum mellem sensoren og organerne, der støder op til skeden. Derudover tørrer saltene væggene, så dysen kan trykkes tættere sammen.

Den anden metode involverer brugen af ​​ikke en opløsning, men 50 ml. ultralydgel injiceret før undersøgelse med en konventionel plastsprøjte

Det er vigtigt at sikre, at der ikke kommer luft ind i gelen. Den anden betingelse - gelen skal falde ned i bagbuen

3D TVUSI

Teknikken er effektiv til diagnosticering af dybe læsioner i den bageste forniks i livmoderen og vagina med en upåvirket tarm. Men den vaginale tredimensionelle sensor giver ikke en nøjagtig vurdering af mobiliteten af ​​bækkenorganerne.

Hulrum 3D-ultralyd

Der er ingen holdepunkter for, at en tredimensionel undersøgelse er bedre end den klassiske 2D-ultralydscanning. Men det er allerede kendt, at denne metode er effektiv til diagnose af endometrioide foci i den rektovaginale septum.

Transvaginal elastografi

Fordelene ved denne metode ved diagnosticering af penetrerende endometriose er endnu ikke tilgængelige. Det er kun indikeret, at foci i elastografi viser stor stivhed.

Dyb bækkenendometriose

Ved dyb bækkenendometriose, også kaldet Cullen-syndrom, infiltrerer endometriet væv placeret dybt i bughinden - subperitonealt. Symptomerne i dette tilfælde er mere udtalt og korrelerer med lokalisering og invasiondybde..

MR bruges til at diagnosticere dybe infiltrative læsioner såvel som til at vurdere forekomsten af ​​sygdommen. Kortlægning af foci af sygdommen før operation er et vigtigt punkt i løsningen af ​​spørgsmålet om indikationer til kirurgisk behandling og, hvis nogen, planlægning af en intervention.

Derfor er en nøjagtig og detaljeret beskrivelse af bækken-MR til endometriose ekstremt vigtig: det er en guide til kirurgen: han har brug for at vide, hvor han skal kigge efter det berørte væv inden operationen. Hvis du ikke har modtaget en passende beskrivelse efter at have gennemgået en MR af bækkenet, kan du få en anden udtalelse fra en radiolog, der er specialiseret i dette nummer.

På sagittale T2-vægtede tomogrammer bestemmes endometrioid-infiltration af rektum og blære

Typer af patologi

Endometriose er en sygdom hos kvinder i forplantningsalderen (fra 15 til 50 år gamle, men forekommer oftest hos kvinder fra 20 til 40 år gamle), hvor vævene, der forer livmoders indre overflade (endometrium) vokser. Overvækst kan være både (når den ikke strækker sig ud over livmoren) og ekstern (når andre organer er berørt). Ved ekstern endometriose kan alle nærliggende områder lide:

Derudover kan endometriose være diffus, fokal og nodulær. Med den diffuse form af sygdommen vokser endometriumet jævnt uden at danne foci med den fokale form - tværtimod er lokale læsioner til stede. Med en nodulær form observeres knuder med forskellige diametre, ofte flere.

Og endometriose varierer også i trin:

  • det første trin er sygdommens begyndelse, spiringen af ​​endometrium er ikke dyb, processerne er let reversible ved kompetent lægemiddelterapi;
  • den anden fase - spiring uddybes, nye zoner kan påvirkes parallelt. På dette stadium kan lægemiddelterapi stadig være effektiv;
  • tredje fase - skadeområdet øges endnu mere, endometriet vokser dybt. Sandsynligheden for en kur ved hjælp af medikamenter er allerede ekstremt lille, den mest sandsynlige læges beslutning er;
  • den fjerde fase er den sværeste, endometriose dækker tilstødende organer og påvirker vævene fuldstændigt. Kirurgi kan ikke længere undgås, og succes er desværre ikke garanteret.

Ekkoer af endometriose

For at bestemme typen af ​​patologi er den tidlige udnævnelse af en ultralyd ekstremt vigtig. Der er ekstern endometriose og patologi af den interne type. Derudover er sygdommen opdelt i fokale, nodulære og diffuse former. Sidstnævnte diagnosticeres med en intern version. Den diffuse type er indikeret ved sådanne tegn på endometriose ved ultralyd:

  • fortykner vævet, der forder livmoderens indre vægge, ofte ryggen;
  • livmoderkroppen har en oval eller afrundet form;
  • livmoder myometrium er kendetegnet ved øget ekkogenicitet, har en uklar ujævn kontur;
  • forskellige indeslutninger op til 0,05 mm i diameter kan visualiseres - polypper, myoma, fokus på endometriose, calciumaflejringer, ondartede tumorer i det første vækststadium.

Med en nodal form for patologi under undersøgelsen vil sådanne ændringer være synlige:

  • krænkelse af livmorens vægge;
  • interstitiel (inden for livmoderhulen) endometrioidknude.

Det er muligt at påvise neoplasmer, der ligner cyster, med en diameter på op til 3 cm, uden klare konturer.

Fokal endometriose bestemmes af følgende tegn:

  • øget ekkogenicitet af visse sektioner af myometrium i fravær af endda klare konturer;
  • cystiske formationer op til 1,6 cm i diameter;
  • ujævn fortykning af livmorens vægge.

Generelt angiver følgende resultater patologi: eventuelle nodestrukturer, uklare ujævne konturer af endometrium, forkert symmetri af livmodervæggene.

Den mest vanskelige at diagnosticere nodale og fokale typer endometriose. Symptomer og ekko af disse sygdomme diagnosticeres sjældent individuelt, oftere ledsager de livmoderfibroider og nogle andre patologier..

Behandling og forebyggelse

Behandling af endometriose involverer to muligheder: hormonbehandling eller kirurgi efterfulgt af hormonbehandling.

Hormonbehandling kommer ofte ned på brugen af ​​orale prævention, da dette giver dig mulighed for at dræbe to fugle med en sten: undertrykke væksten af ​​endometrium og forhindre en mulig graviditet. Men medicin kan ordineres og andre grupper, hvoraf der er mange. Det er ekstremt vanskeligt at forstå dem selv, så en gynækologkonsultation er nødvendig.

Under hensyntagen til det kliniske billede, resultaterne af ultralyd såvel som de individuelle egenskaber hos patienten (vægt, alder, tilstedeværelse af børn), er gynækologen med en høj grad af sandsynlighed sandsynligvis at vælge et lægemiddel, der effektivt påvirker sygdommen og ikke vil forårsage bivirkninger. Som regel beregnes terminen for hormonbehandling i måneder og ofte i år.

Hos mange kvinder genoptages endometriose som før.

Som regel beregnes terminen for hormonbehandling i måneder og ofte i år. Hos mange kvinder genoptages endometriose som før..

Kirurgisk behandling udføres i tilfælde, hvor hormonbehandling ikke fungerer (dette sker også), eller hvis sygdommen allerede er gået for langt. Det er som det kan, men selv efter en vellykket operation kan hormoner ikke undgås. Dette er nødvendigt for at undgå et tidligt tilbagefald af sygdommen. Ved almindelig endometriose hos kvinder tæt på overgangsalderen, kan fjernelse af livmoderen og vedhæng anbefales..

Betydningen af ​​en forebyggende undersøgelse siges meget, og overalt er den ubevidst kendt for alle. Disse enheder respekteres dog.

Når alt kommer til alt er det meget lettere at overbevise dig selv om, at en cyklusfejl er resultatet af nylige stress, og smertefulde perioder er et individuelt træk.

I forgrunden er der i stedet for helbred, alle slags ting, der ikke har nogen ende, og som igen og igen skubber turen til lægen til slutningen af ​​linjen. Sådanne kvinder er et let mål for alle slags sygdomme, der i hemmelighed udvikler sig til det punkt, hvor lægemiddelterapi bliver ineffektiv..

Endometriose er en godartet spredning af endometriet ud over dens tilstrækkelige lokalisering (livmoders slimhinde). Genital endometriose er en af ​​de mest almindelige sygdomme i kønsorganerne hos kvinder sammen med livmoder myom og inflammatoriske sygdomme i vedhængene.

Tegn på endometritis under ultralyd

Endometritis er en type bækkenbetændelse, der kan påvises under studiet af endometriose. De skal ikke forveksles, da de er forskellige patologier.

Endometritis skal forstås som den inflammatoriske proces i livmoderslimhinden. Årsagerne til sygdommen kan være mekanisk skade, for eksempel under en abort eller forkert installation af den intrauterine enhed. Seksuelt overførte sygdomme eller forskellige vira bliver den anden årsag til sygdommen..

Ofte kan tilstedeværelsen af ​​endometritis allerede antydes ud fra patientens historier. Dernæst skal specialist udføre en række procedurer for at etablere en nøjagtig diagnose:

  • først udføres en standard gynækologisk undersøgelse;
  • så er det nødvendigt at tage udstrygninger for at etablere et muligt forårsagende middel af sygdommen;
  • og det sidste vigtige trin vil være studiet på en ultralydsmaskine.

Det skal bemærkes, at endometritis findes i akut og kronisk form. Den akutte form er kendetegnet ved feber, smerter i underlivet og frigivelse af purulentblodig væske, som ikke er relateret til menstruation. ultralyd anbefales under behandlingen for at overvåge terapeutisk effektivitet.

Sygdommens kroniske form forekommer næsten umærkeligt, symptomerne er ikke udtalt, derfor kan du oftest bestemme sygdommen efter en ultralyddiagnose. Symptomer på kronisk endometritis kan omfatte følgende abnormiteter:

  • der er et betydeligt tab af tykkelse af livmoderslimhinden;
  • undertiden på grund af det inflammatoriske fokus kan den omvendte reaktion være en betydelig fortykning af slimhinden;
  • med ultralyd kan kroppen i livmoderen øges;
  • uterus forskydning i enhver retning (anatomisk ændring af placering);
  • flere vedhæftninger.

Selvom ultralyd er den indledende metode og den mest almindeligt anvendte metode til identifikation af bækkensygdomme, skal den kun betragtes som vejledende. Hvis der blev fundet patologier, afvigelser, er en yderligere undersøgelse obligatorisk, hysteroskopi, som giver dig mulighed for at se livmoderen fuldt ud. Herefter kan lægen ordinere en biopsi.

Er det muligt at se endometriose på ultralyd

Der er foreskrevet en undersøgelse for at bekræfte eller tilbagevise diagnosen endometriose, karcinom og andre former for kræft. Symptomer på sådanne sygdomme forekommer ofte på et sent stadium af deres udvikling, derfor anvendes denne teknik til at diagnosticere patologier i bækkenorganerne hos kvinder.

Kvindelige konsultation kvinder spekulerer ofte på, hvor ofte de har brug for at gennemgå en ultralyd af endometrium. Kvinder i alderen 25 til 40 år har brug for ultralydundersøgelser 1-2 gange om året og efter 40 år - 1 gang om året. En sådan profylaktisk diagnose af endometriose hjælper med at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Der er en række eksterne tegn, der får lægen til at sende sin patient til ultralyd; endometriose er synlig på det, men nøjagtigheden er ikke 100%. Blandt de vigtigste eksterne manifestationer af patologi kan der være følgende tegn:

  1. Ændring i farve på menstruationsstrøm til brun og mørkerød.
  2. Inden for et par dage efter afslutningen af ​​menstruationen kan udskrivning vises. De kan forekomme flere dage, før menstruationen skal begynde.
  3. Smerter af regelmæssig art, som kan være et par dage før menstruation og forsvinde, efter at de er afsluttet.
  4. Tung menstruation.
  5. Menstruationscyklussen mislykkes.
  6. Der er smerter under samleje, tarmbevægelser og vandladning.
  7. Hormonelle funktionsfejl, abort, manglende evne til at blive gravid i lang tid kan være tegn på endometriecancer.

Du kan se en specifik patologi for endometriumet på en ultralyd ved hjælp af en af ​​følgende typer undersøgelser:

  1. Transvaginal, dvs. intern ultralyd.
  2. Transrektal, hvis en kvinde ikke lever seksuelt.
  3. Transabdominal eller ekstern ultralyd.

Du kan tydeligt se endometriecancer på en ultralydscanning, hvis du bruger den interne undersøgelsesmetode..

Indikationer for ultralyd

Ultralyd er ordineret til sådanne tilstande:

  • Mistænkt endometriose. En foreløbig diagnose stilles på grundlag af klager og undersøgelsesdata. Ved intern endometriose, rigelig, langvarig og smertefuld menstruation bemærkes perimenstrual udflod. Med en ekstern form af patologi kan det eneste symptom være smerter, der forekommer før og under menstruation;
  • Infertilitet eller spontanabort. Progressiv endometriose forhindrer undfangelsen af ​​et barn, fører til spontanabort og for tidlig fødsel;
  • Kontrol af tidligere identificeret patologi. Det anbefales at foretage en ultralyd mindst en gang om året.


For at overvåge udviklingen af ​​endometriose, skal en kvinde foretage en ultralydscanning hver sjette måned.

Alle kvinder skal besøge gynækologen hvert år og foretage en ultralyd i bækkenet, selv i mangel af klager og bevaret reproduktiv funktion. Dette er den eneste måde at bemærke tidlige tegn på endometriose og anden patologi i tide..

Endometriose af bækkenlommerne i bukhulen

Det ektopiske endometrium er oftest lokaliseret i bugten af ​​bukhulen i bækkenområdet. Endometrioidinfiltration opdages let ved laparoskopisk undersøgelse, fordi det medfører hindring af Douglas-lommen, delvis også provoseret af vedhæftninger fra forreste væg i endetarmen.

På grund af dette fænomen skabes der et forkert indtryk af den ekstraperitoneale lokalisering af denne patologi. Følgelig kan indtrykket af lokaliseringen af ​​endometriose i rektal-vaginal septum være forkert, da det er caudalt for den bageste forniks i skeden, og i overensstemmelse med normal anatomi kan det ikke være den primære zone, hvor endometriose udvikler sig.

ANVENDELIG INFORMATION: Årsager til mislykket IVF. Efter mislykket IVF, når du kan prøve igen

Eventuelle komplikationer af endometriose

På grund af blødninger og ardannelse ved endometriose, provoseres en vedhæftningsproces i maveorganerne og små bækken. Som et resultat af patologi dannes der ofte ofte cyster på æggestokkene, som er fyldt med menstruationsblod. Både vedhæftninger og endometrioidcyster kan forårsage infertilitet.

Med endometriose kan man også observere komprimering af nervestammerne, hvilket fører til udvikling af neurologiske symptomer. På grund af betydeligt blodtab provoseres sådanne manifestationer som:

  • anemization;
  • irritabilitet;
  • konstant svaghed.

Foci af endometriose gennemgår i nogle tilfælde malignitet (malignitet).

Folliculogenesis monitorering

Alle stadier i udviklingen af ​​æg, fra folliklen til det øjeblik, den modne æg frigives (ægløsning), kaldes folliculogenese. Ved hjælp af ultralyd kan du overvåge udviklingen af ​​folliklen og konstatere tilstedeværelsen og kvaliteten af ​​ægløsning. Ud over at overvåge æggets vækst foretages der en generel vurdering af ændringerne i en kvindes reproduktionsorganer og deres overensstemmelse med alle faser i cyklussen.

For at udføre overvågning skal der foretages ultralyd mindst 4 gange i løbet af 1 cyklus og gentage proceduren i mindst 2 cykler i træk. Så den første undersøgelse udføres den 7.-10. Dag (med en 28-dages cyklus). Hvis menstruationen ikke er regelmæssig, er nedtællingen fra den første dag i menstruationen, der udfører diagnosticering 3 dage efter deres afslutning.

Yderligere sessioner udføres med et interval på 2-3 dage indtil graviditet eller den endelige dannelse af corpus luteum. Samtidig med ultralydundersøgelsen er det nødvendigt at tage en blodprøve for hormoner, mens lægen analyserer korrespondensen mellem niveauet af hormoner opnået ved hjælp af ultralyddata.


Brug af transvaginal ultralyd giver dig mulighed for at diagnosticere en ektopisk graviditet i de tidlige stadier

Endometriose-behandling

Ordiner lægemiddelterapi og kirurgi. Langvarig lægemiddelterapi; inkluderer udnævnelse af analoger af gonadotropin-frigivende hormon (Goserelin), progesteron, mandlige kønshormoner, orale prævention, aromataseinhibitorer (Letrozol), krampeløsende midler (No-shpa), smertestillende medicin (Analgin, Nimesulide).

Kirurgisk indgreb involverer fjernelse af fokuser for spredning af endometrioidvæv; i avancerede tilfælde (12%) - radikal fjernelse af livmoderen og æggestokkene. Metoder til kirurgisk behandling: resektion, elektrokoagulation, laserfordampning. Kirurgisk behandling afhænger af sygdomsstadiet, patientens alder osv..

Fra fysioterapi anvendes elektroforese.

Cykliske ændringer i livmoderen og vedhængene

Alle processer, der forårsager ændringer i livmoderen, skyldes faseændringer, der forekommer i æggestokkene under menstruationscyklussen.

Menstruationsfase

Alle stadier af fysiologiske ændringer i livmoderen og vedhængene er rettet mod at skabe optimale betingelser for dannelse og videreudvikling af graviditet og reguleres af flere hormoner:

  • estradiol;
  • luteiniserende hormon;
  • progesteron og andre.

Samtidig har hormoner en stimulerende virkning ikke kun på væksten af ​​ægget, men også på endometrium - en speciel type epitelceller, der dækker livmoderens indre overflade og er meget følsomme over for hormonelle ændringer. Hvis endometriumet er i relativ hvile i perioden med dannelse og udvikling af folliklen (1-10 dage af menstruationscyklussen), og dens tykkelse ikke er mere end 4-9 mm, startes efter ægløsning processen med forberedelse til udseendet af embryoet, dvs. et befrugtet æg,.

I løbet af denne periode begynder slimhinden at blive tykkere, umodne celler vokser aktivt, flere kirtler dannes og blodtilførslen stiger. Særligt intensivt forekommer processen under dannelsen af ​​corpus luteum og når et højdepunkt lige inden menstruationens begyndelse.

Hele processen med dannelse af det modne endometrium understøttes af hormoner produceret af folliklen i corpus luteumfasen. Hvis befrugtning ikke har fundet sted, kollapser corpus luteum (ægget dør), og hele funktionelle lag af endometrium afvises og fjernes under menstruationsblødning. Samtidig begynder slimlaget i slimhinden at danne nye celler, og en ny cyklus begynder.

Vigtig! Tykkelsen af ​​det endometriale lag er en af ​​de førende faktorer, der bestemmer tidspunktet for undersøgelsen, da dens fortykning i nogle tilfælde kan slukke tegn på patologi, og i nogle tværtimod hjælper det med at identificere det.

Ultralydscreening

Som regel udføres en planlagt ultralyd med henblik på rettidig at opdage eventuelle patologiske ændringer i en kvindes urogenitale system på det tidspunkt, hvor sygdommen kan ses synligt, men symptomerne er ikke udtrykte eller fraværende. Det optimale tidspunkt for screening af ultralyd er starten på menstruationscyklussen, dvs. 4-7 dage fra starten af ​​menstruationen.

I denne periode har livmoders endometrielag den mindste tykkelse, hvilket gør det muligt at diagnosticere selv små tumorer (polypper, cyster eller tumorer) med høj nøjagtighed. Derudover har lægen på dette tidspunkt muligheden for ikke kun at identificere tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, men også at foretage en ret nøjagtig differentiering, arten af ​​den detekterede patologi, for eksempel at skelne endometrioidcyste fra corpus luteumcyste i henhold til graden af ​​ekkogenicitet.

Det er ganske acceptabelt at gennemføre en planlagt undersøgelse på en hvilken som helst anden dag i cyklus, men det er vigtigt at fortælle lægen den nøjagtige dato for den sidste menstruation, så under undersøgelsen analyseres alle opnåede resultater under hensyntagen til ændringer, der forekommer i den tilsvarende menstruationsfase.

Tabel: Ændring i tykkelse af endometrium ved hjælp af ultralyd i overensstemmelse med dagene i menstruationscyklussen.

DagTykkelsen af ​​det endometriale lag, mm
1-31-5
4-63-6
7-105-9
11-137-14
14-1710-17
18-2312-20
24-2812-16

Vigtig! Ultralyd bør ikke udføres direkte på menstruationsdagen, da afvisning af det funktionelle lag i endometrium, der forekommer ved lag eller flager, kan føre til en forvrængning af dataene.

Årsager til endometriecancer

Hvad der forårsager omdannelse af endometrieceller til kræft undersøges stadig. Egenskaber ved strukturen og udviklingen af ​​slimhindelaget, hvis vækst afhænger af niveauet af kønshormoner i blodet, antyder, at hovedfaktoren er et overskud af østrogen og en mangel på progesteron i en kvindes krop. Denne tilstand forekommer normalt i overgangsalderen, men kan også forekomme i reproduktionsperioden..

Dette betyder ikke, at der dannes atypiske kræftceller hos enhver kvinde i overgangsalderen, men risikoen for deres udvikling hos ældre øges markant. Derudover bemærkes det, at en predisponerende faktor til forekomsten af ​​kræft er:

  • endokrine patologier, der ændrer kroppens hormonelle baggrund, især diabetes mellitus, fedme;
  • mangel på fødselshistorie på grund af en kvindes uvillighed til at føde børn eller på grund af infertilitet;
  • sen overgangsalder.

En risikofaktor er også overvægt, da østrogener, omend i små mængder, også produceres i fedtvævet i kroppen.

Diagnose af sygdommen

Nødvendige procedurer til diagnosticering af sygdommen: Den første procedure er undersøgelse af patienten af ​​en gynækolog for interne abnormiteter Specielle metoder til diagnosticering af endometriose: 1. Undersøgelse af vagina 2. Intern undersøgelse 3. Ultralyd 4. Rektovaginal undersøgelse 5. Laparoskopi 6. Hysteroskopi 7. Biopsi

Grundlæggende forekommer en ændring i livmoderens størrelse hos patienter med endometriose: hos 70% af patienter med adenomyose og 30% af patienter med ekstern endometriose. Oftest en svag stigning i livmoderen.

Efter en omfattende undersøgelse af patienterne stiller gynækologen en nøjagtig diagnose og ordinerer behandling.

Hvis du har mistanke om denne type ovariecyst, skal følgende betingelser udelukkes:

  • Funktionelle hæmoragiske cyster
  • Fibrotekoma
  • Ældre cystisk teratom
  • Cystisk neoplasma i æggestokkene
  • Ovarie-abscess

Intestinal endometriose

Tarmskade observeres hos 4-37% af kvinder med denne sygdom. Den første forskningsmetode for mistænkt tarminddragelse er transvaginal ultralyd. Derudover kan MR bruges til at bestemme dybden af ​​tarmvægens invasion, omfanget af læsionen og afstanden til anus..

Vil MR vise endometriose? På T2-vægtede sagittale MR-tomogrammer visualiseres to patologiske ventilatorformede områder, der giver et hypo-intens signal (røde pile). Disse ændringer er typiske for endometriose med tarmvægsinfiltration..

Endometriose på bækken MR. I tilfælde af en cirkulær læsion kan endometrioidinfiltration føre til en indsnævring af tarmlumen. I dette tilfælde kan patienter ændre formen på deres afføring (de bliver smalle i form af en "blyant") eller forstoppelse.

Hvilken slags patologi er dette?

Livmoren har flere lag.
Det indre er endometriet, midten er myometrium og den serøse membran, som er placeret så overfladisk som muligt. Endometriose er en vækst af endometrium uden for livmoderhulen. Sygdommen er godartet, men det betyder ikke, at den ikke behøver at blive behandlet. Tværtimod er meget ofte årsagen til kvindelig infertilitet endometriose.

Endometriet kan vokse ind i livmoderkroppen, livmoderhalsen, æggestokkene, vagina, peritoneum og andre organer placeret i nærheden af ​​livmoderen. Et andet problem, som ultralyd skal udføres, selv i fravær af symptomer, er et skjult forløb. Endometriose er en af ​​disse sygdomme, der langsomt og hemmeligt udvikler sig, men konsekvenserne heraf kan være meget alvorlige.

Hvordan udføres denne diagnose??

Der er mange steder, hvor bækken-ultralyd kan udføres for at påvise endometriose. Dette er for det første mange regeringsklinikker, hvor diagnosticering kan udføres helt gratis. Hvis patienten foretrækker private medicinske institutioner, skulle der ikke være problemer.

Når en kvinde vælger et ultralydsted, skal hun tage hensyn til kvalifikationsniveauet for specialister og det nyeste udstyr. Optimalt vil være steder, hvor læger, der er gynækologer eller har erfaring på dette område, beskæftiger sig med diagnostik. I nogle tilfælde kan den behandlende læge overhovedet stille diagnosen, hvilket vil være den bedste mulighed, men måske er dette langt fra altid.

Prisen for en sådan undersøgelse er ikke stor og overkommelig for næsten enhver patient, og der er udstyr i mange medicinske institutioner. Et stort plus er tilstedeværelsen af ​​mange enheder, der er ret mobile, og du kan bringe dem hvor som helst.

Hvornår og på hvilken dag i cyklussen foretages bækken-ultralyd hos kvinder

En ultralydundersøgelse af bækkenorganerne ordineres til kvinder til tidlig diagnose af sygdomme samt til evaluering af behandlingsresultater. Dette er en sikker procedure, der giver dig mulighed for at diagnosticere patologiske ændringer og processer i tide. Manipulation af den behandlende læge ordineres, hvis patienten har klager og symptomer.

Afhængig af den foreløbige diagnose, skal du vide, på hvilken dag af cyklussen der gør ultralyd i bækkenet hos kvinder. Gynækologer anbefaler en undersøgelse mellem 5 og 7 dage af menstruationscyklussen.

I løbet af dette tidsrum er strukturen af ​​livmoderen og æggestokkene mest synlig, hvilket letter diagnosen og giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige størrelse af patologiske neoplasmer og skader samt ordinere en produktiv behandling.

Hvis du foretager en undersøgelse efter ægløsning, øges risikoen for en fejl og en unøjagtig diagnose. Faktum er, at livmorhulen i løbet af denne periode bliver løs, og grænserne virker uskarpe. Det er ekstremt vanskeligt at bemærke en neoplasma i dette tilfælde..

For at opnå et nøjagtigt resultat anbefales det derfor at foretage en ultralydscanning i 5-7 dage. Hvis der udføres en ultralyd med henblik på ægløsning, forsinkes perioden, og undersøgelsen udføres 8-13 dage. Corpus luteum under menstruation ved hjælp af ultralyd indikerer, at ægløsning allerede har fundet sted. Med en forsinkelse i menstruationen er undersøgelsen mulig på enhver dag.

Hvis det under proceduren er nødvendigt at bestemme ikke kun den ydre tilstand og størrelse af æggestokkene og livmoderen, men også tykkelsen på endometriet, spiller valget af den rigtige dag i dette tilfælde en vigtig rolle. På bestemte dage af cyklussen gennemgår livmoderslimhinden betydelige ændringer:

  • starten af ​​cyklussen (de første to dage af menstruation) - på dette tidspunkt er tykkelsen på endometriet 5 mm. Det har en tæt og heterogen struktur, i forbindelse med hvilken det er vanskeligt at bemærke patologiske formationer. Derfor er svaret på spørgsmålet, om det er muligt at foretage ultralyd af bækkenorganerne under menstruation, i de fleste tilfælde negativ;
  • 5-7 dage i cyklus (efter menstruation) - på dette tidspunkt stopper blødningen, endometriet stiger i tykkelse til 6-9 mm, og dens densitet falder. Dette er et godt tidspunkt at studere organets tilstand, da vævsskader bliver mest synlige. Hvis ultralydsscanningen i denne periode ikke viste patologi, er en anden aftale enten ved afslutningen af ​​den aktuelle cyklus eller til den næste cyklus;
  • 7-10 dage - i dette tidsrum bliver strukturen i endometriet igen tættere, og tykkelsen når sin maksimale værdi og er ca. 1 cm. Denne tilstand vedvarer indtil slutningen af ​​cyklussen. Om nødvendigt gennemføres undersøgelsen i denne periode;
  • 20-27 dage - tykkelsen af ​​endometrium når et maksimum og er 1,2-1,3 cm. Samtidig er det vanskeligt at bestemme de klare grænser for læsionerne og forstå, hvad enheden viser.

En vigtig rolle er valget af en passende dag i cyklus spiller med mistanke om endometriose og adenomyose. I dette tilfælde er det nødvendigt at evaluere både størrelsen på patologien og den generelle tilstand af livmoderens indre struktur. På 5-7. dag i cyklussen får lægen muligheden for at undersøge endometriale knoller, forstå hvordan organets vægge ser ud og bestemme det nøjagtige stadium af sygdommen.

Hvis en kvinde diagnosticeres med dette, er der behov for en anden undersøgelse på dag 20-27. Under alle omstændigheder vil den behandlende læge fortælle dig, hvilken dag i din periode, du skal lave en ultralyd, og hvordan du korrekt forbereder dig til proceduren.

Når du ved, hvor mange dage efter menstruationens begyndelse kan få et pålideligt resultat, slipper du for risikoen for en fejlagtig diagnose.

transabdomial bækken ultralyd

I dag foreskrives følgende typer ultralyd for at studere bækkenorganerne og identificere patologier:

Transabdominal undersøgelse gennemføres gennem mavevæggen. I dette tilfælde påføres en speciel gel på huden, og lægen ved hjælp af en sensor undersøger de nødvendige organer.

Under proceduren kan lægen stille en nøjagtig diagnose på kort tid, bemærke patologiske ændringer og forstå, hvordan behandlingen går.

Med transabdominal ultralyd er det bedst, hvis blæren er fuld, så du skal drikke noget rent vand inden proceduren. Metoden tillader at bestemme strukturen af ​​æggestokkene, størrelsen på livmoderen, tilstedeværelsen af ​​cyster og neoplasmer.

For at få det fulde billede kan lægen anbefale en kombineret ultralyd. I dette tilfælde foretages først en transabdominal undersøgelse med en fyldt blære, og efter tømning passerer de til en transaginal.

Der er en anden måde at udføre en ultralyd - transrektal. Tildelt meget mindre end tidligere.

For eksempel er indsættelse af en sensor gennem endetarmen mulig, hvis kvindens mavehule er alvorligt beskadiget, og enhedens vaginale indsættelse er umulig af andre grunde..

Når du besøger en gynækolog, vil lægen fortælle dig, hvordan du foretager denne eller den type ultralyd, og hvornår du har brug for at nærme dig proceduren.

Ultralyd er en obligatorisk procedure for kvinder i den fødedygtige alder. Det er bedre at gennemgå forebyggende undersøgelser 1-2 gange om året. Dette vil eliminere risikoen for at udvikle alvorlige sygdomme og forhindre problemer i det indledende trin. Derudover er der en kategori af patienter, for hvilke proceduren er ordineret af medicinske grunde. Denne gruppe inkluderer:

  • kvinder med en ustabil månedlig cyklus og med mastopati;
  • patienter, der lider af kraftig blødning, samt klager over frigivelsen af ​​et stort antal blodpropper;
  • kvinder med mistanke om graviditet;
  • patienter, der klager over smerter i livmoderen og æggestokkene.

Ved hjælp af teknikken kan sygdomme som:

  • myoma;
  • adenomyose;
  • endometriose;
  • polycystisk;
  • godartede og ondartede neoplasmer.

For at stille en nøjagtig diagnose og få et resultat af høj kvalitet er det vigtigt ikke kun at vælge en god læge, men også at kende det gunstige tidspunkt for proceduren. I tilfælde af at du ikke ved, hvornår det er bedre at udføre en ultralyd, skal du kontakte gynækologen. Lægen vil fortælle dig i detaljer, hvorfor ultralyd i bækkenet udføres den 5. syvende dag i cyklussen.

Patientspørgsmål - svar fra Botkin.pro-læger:

Endometriose: hvornår den første injektion af Zoladex skal udføres

God aften! Min diagnose er endometriose. Efter operation (laparoskopi) blev der ordineret tre injektioner af Zoladex. Fortæl mig, hvornår det er nødvendigt at foretage den første injektion? Er der en løkkebinding? På forhånd mange tak!

Gnilorybov Andrey Mikhailovich terapeut

Tilmeld dig en videokonsultation

Indgivelsestidspunktet for Zoladex til endometriose bestemmes af dagen for menstruationscyklussen (sædvanligvis den 3-4. dag af cyklussen) og ikke når laparoskopien blev udført. I øjeblikket i stedet for Zoladex, Diferelin eller Lucrin Depot bruges i stigende grad, skal du dog bedre konsultere en specialist - en gynækolog, ved videokonference på Botkin.pro. God bedring!.

Endometriose

Hej! Sidste år gennemgik hun appendektomi. Et år senere var der ømme smerter i nederste højre del af maven, og derefter let blodig uterusudladning (jeg er 56 år gammel, 2 år er gået siden den sidste menstruation, et år efter den sidste ultralyd, hvor der var normal norm med endometrium). Efter et besøg hos gynækologen og afslutningen af ​​en ultralyd blev diagnosen endometriose stillet (ifølge ultralyden er endometriet tykkelse 8,5-10 mm, med en norm på op til 5). Er det nødvendigt at foretage hysteroskopi, rengøring i dette tilfælde? Hvad er den efterfølgende behandling, og hvordan kan man bestemme, om andre organer i bækkenet og kroppen er involveret i endometriose? tak for svaret
Petrova Galina Andreevna Fødselslæge-gynækolog (gynækolog)

Tilmeld dig en videokonsultation

I din situation skal curettage udføres. Som et alternativ - en pipelbiopsi. Og endometriose har intet at gøre med det. Han har længe mistet sin aktivitet. Her er det nødvendigt at udelukke den ondartede proces. Udsæt ikke et besøg hos gynækologen i lang tid.

Endometrium 13 mm pr. Dag før ægløsning - dette er endometriose?

Hej! Jeg er 21 år gammel. Jeg har levet seksuelt i 3 år. I dag var jeg ved gynækologens aftale og klagede over udflod og ubehagelig lugt efter behandling af forkølelse med antibiotika. Undertiden i midten af ​​cyklussen er der også blodstrimler i slimet under ægløsning. Ved undersøgelse blev livmoderhalserosion påvist, lægen ordinerede Depantol 10 dage. Men foran dem ligger suppositorier fra candidiasis i tre dage og en tablet fluconazol. Og gør senere calposcopy. Så kiggede de på ultralyden, at jeg havde en endometri tykkelse på 13 mm... De sagde det meget. Æggestokkene er normale, folliklen er modnet. Der er ved at være ægløsning. Det var en 11-dages cyklus. Jeg har kun en cyklus på 23 dage. Månedlig overstrømmelse, nogle gange kommer blodpropper ud, lidt smertefuld på den første eller anden dag i menstruationen, jeg drak næsten aldrig smertepiller. Cyklussen er ikke brudt. At føle ægløsning er altid den 11.-12. Dag i cyklussen. Diagnostiseret med endometrial hyperplasi. De sagde at komme på en ultralyd før menstruation og umiddelbart efter. Fortæl mig venligst, er 13 mm virkelig meget alvorlig? Behandles det uden rensninger? Tak på forhånd.
Kasatkina Tatyana Alexandrovna Fødselslæge-gynækolog (gynækolog)

Tilmeld dig en videokonsultation

God eftermiddag, 13 mm endometrium er ikke kritisk, du skal gentage ultralydet umiddelbart efter menstruationen fra den 4. til den 6. dag af cyklussen mod baggrunden af ​​spotting plet ved hjælp af den transvaginale metode for at udelukke livmoderen polyp. På baggrund af polypen er rigelig menstruation og endometrial hyperplasi mulig.

Endometriose - at tage hormoner efter operationen

Fortæl mig, tak, efter laparascapia med endometriose i venstre æggestokk, skal du drikke harmonier. de vil ikke skade helbredet, hvis det er muligt fortæl mig hvad hvad ?? LÆKEREN SPØRGER mig “VIL DU DRIKE ELLER Nej”, jeg ved ikke, hvad jeg skal svare, og hvordan meget at drikke dem?
Medvedchuk Elina Leonidovna Fødselslæge-gynækolog (gynækolog)

Tilmeld dig en videokonsultation

Mest sandsynligt bliver du nødt til at tage et hormonelt stof. Og i lang tid. Selvom din læge naturligvis kender din situation bedre. Der vil bestemt ikke være nogen skade. Kun til bedring.

Bogdanova Natalia Vladimirovna Fødselslæge-gynækolog (gynækolog)

Tilmeld dig en videokonsultation

God dag. Jeg støtter Dr. Medvedchuk E.L. En af årsagerne til endometriose er hormonel ubalance, dvs. i din krop er der allerede hormonelle problemer, der løses ved at tage andre hormonelle medikamenter (antagonister). Overhold din læge, der er virkelig ingen skade

Definition af direkte og indirekte træk

Er det muligt at se endometritis ved ultralyd? Metoden hjælper med at opdage direkte symptomer på akut endometritis hos 30-40% af patienterne. Indirekte manifestationer findes oftere. De opstår dog med andre sygdomme i kønsorganet. Der kan ikke drages en utvetydig konklusion fra dem..

Omkostningerne ved endometritisbehandling

Procedurer og operationer
Indledende konsultation med en gynækologfra 2300 gnideVælg en pris

Vi vælger det mest fordelagtige tilbud til dig og leverer det straks til dig

Ultralyd gynækologisk ekspertfra 2800 gnideVælg en pris

Vi vælger det mest fordelagtige tilbud til dig og leverer det straks til dig

Endometrial biopsifra 3500 gnideVælg en pris

Vi vælger det mest fordelagtige tilbud til dig og leverer det straks til dig

Livmoderhysteroskopifra 20500 gnideVælg en pris

Vi vælger det mest fordelagtige tilbud til dig og leverer det straks til dig

Hysterosalpingoscopyfra 7000 gnideVælg en pris

Vi vælger det mest fordelagtige tilbud til dig og leverer det straks til dig

Cytologi-udstrygningfra 800 gnideVælg en pris

Vi vælger det mest fordelagtige tilbud til dig og leverer det straks til dig

Ureaplasma parvum (PCR)fra 450 gnideVælg en pris

Vi vælger det mest fordelagtige tilbud til dig og leverer det straks til dig

Ureaplasma spp (PCR)fra 450 gnideVælg en pris

Vi vælger det mest fordelagtige tilbud til dig og leverer det straks til dig

For at afklare diagnosen anvendes yderligere undersøgelsesmetoder. De tillader en omfattende vurdering af patientens tilstand. Parametre opnået ved hjælp af ultralyd og testresultater er nok til at stille en pålidelig diagnose.

Diagnose af akut endometritis er baseret på bestemmelsen af ​​symptomerne på en infektiøs-inflammatorisk proces. De sammen med klinikken for sygdommen og risikofaktorer er med til at træffe den rigtige konklusion..

Dr. Matthew Lukis siger, at endometritis refererer til betændelse eller infektion i endometrium. Endometritis kan være akut eller kronisk og kan forekomme efter obstetrisk og gynækologisk manipulation, for eksempel efter fødsel eller spontanabort eller under ikke-sterile tilstande gennem inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne.

Ultralydundersøgelse afslører ikke selve betændelsen, men de konsekvenser, der opstod på baggrund af det. En ultralydsscanning af endometritis viser de strukturelle og anatomiske transformationer af kønsorganet. Ved diagnosticering skal risikofaktorer afklares. Ekotegn adskiller dem ved..

Graviditet og endometriose

Der er 2 muligheder for problemet: graviditet med endometriose og en sygdom identificeret efter graviditet.

Ifølge statistikker er årsagen til 40% af tilfældene med kvindelig infertilitet netop denne sygdom, og hvis den findes, er det ikke værd at planlægge en graviditet inden afslutningen af ​​behandlingen.

På den anden side sker det, at endometriose opdages hos en gravid kvinde. I dette tilfælde skal du ikke være bange for komplikationer og have en abort uden en læges anbefaling..

De første stadier af denne patologi behandles godt ved selv graviditet på grund af hormonelle ændringer i kroppen.

Det skal huskes, at placeringen af ​​focierne i livmoderhalskanalen kan provokere en spontanabort. Derfor bør spørgsmålet om muligheden for at føde foster og fødsel afgøres med en gynækolog, der har gennemgået en særlig undersøgelse.

Hvad er endometriose?

Endometriose er en gynækologisk sygdom forårsaget af spredning af endometrieceller i livmoderens indre lag.
Det indtager 3. pladsen i prævalens blandt gynækologisk patologi. Mere almindelig hos kvinder i den fødedygtige alder (20-45 år).

Livmoren er foret med et specielt væv inde - endometrium, som er genstand for regelmæssige (cykliske) ændringer. Normalt dækker endometrium kun livmoderhulen. Før menstruation stiger vævet i størrelse; under menstruation afvises endometriet og fjernes fra livmoderen med blod. Med andre ord, livmorhinden for endometrium inkluderer 3 perioder: spredning, sekretion og desquamation.

Specialister skelner mellem kønsorganer og ekstragenital endometriose. I det første tilfælde påvirkes livmoderhalsen, livmoderen, æggestokkene, æggelederne. Under påvirkning af patologiske faktorer, især når menstruationsblod kastes, trænger endometrieceller ind i kønsorganerne og vokser. Med ekstagenital form er områderne af endometrial vækst lokaliseret i tæt placerede organer: blære, tarme, nyrer.

I 45-50% af tilfældene (normalt uden behandling) fører endometriose til infertilitet, provoserer også en ektopisk graviditet, uterus polypose, komplicerer graviditetsforløbet.