Vigtigste / Udledning

Diagnosen NMC i gynækologi: hvad er det??

Af afgørende betydning for en kvinde er realiseringen af ​​muligheden for at blive mor. Før eller senere tænker alle på at få en baby. Og den normale funktion af forplantningssystemet, hvis hovedindikator er menstruationscyklus, bliver en nødvendig betingelse for undfangelse. Og hver kvinde skal overvåge sin menstruation og være opmærksom på eventuelle afvigelser. Og når du har bemærket ændringer, skal du straks gå til lægen. Men ofte kan du møde en situation, når du først konsulterer med venner eller bekendte. På en eller anden måde er spørgsmålet om, hvad der er NMC i gynækologi, relevant og skal afklares..

Generel information

Inden man overvejer overtrædelser, er det værd at nævne, hvilke cykliske processer der forekommer i en kvindes krop, og hvordan de karakteriseres normalt. De vigtigste ændringer forekommer i hypofyse-æggestokkene, men andre organer, der er afhængige af hormonelle stoffer, er også involveret. Menstruationscyklussen er påvirket af de vigtigste regulatorer - follitropin og lutropin, der produceres i hjernen og "overvåger" ovariefunktionen.

Normalt varer cyklussen fra 21 til 34 dage (i gennemsnit 28 dage). Efter afslutningen af ​​menstruationen, der ikke varer mere end en uge, begynder der at danne en dominerende follikel i æggestokken (første fase). Dette ledsages af en gradvis stigning i koncentrationen af ​​østradiol, der stimulerer spredningen af ​​endometrium i livmoderen. I midten af ​​cyklussen, dvs. ca. den 14. dag, forekommer ægløsning - ægget forlader den modne follikel, og en gul krop dannes på sin plads (anden fase). Sidstnævnte producerer progesteron, under hvilken påvirkning af endometrium svulmer, og antallet af kirtelceller stiger i det. Dette skaber betingelserne for implantation af embryoet. Men hvis graviditet ikke har fundet sted, begynder alt igen, og den næste menstruation kommer.

Karakteristikkerne af menstruationscyklussen bestemmes af balancen mellem hormoner i den kvindelige krop.

Årsager og mekanismer

Mange har sandsynligvis allerede gættet, at NMC står for uregelmæssig menstruation. Men dette betragtes ikke som et akronym, der almindeligt accepteres i medicin, og det er derfor uønsket at bruge det. Denne situation er almindelig blandt mange kvinder, men hver har sine egne grunde. De omfatter både funktionelle og specifikke organiske tilstande - de fleste af dem er direkte relateret til det reproduktive system. For eksempel kan menstruationscyklussen forstyrres på grund af sygdomme i æggestokkene og livmoderen:

  1. polycystisk.
  2. adnexitis.
  3. Fibromyomas.
  4. Endometriose.
  5. Udviklingsmæssige afvigelser.

Ændringer i reproduktiv funktion bidrager også til skader og kirurgiske indgreb i livmoderen, for eksempel hyppige aborter. Almindelige sygdomme er vigtige, når hele kroppen lider. En lignende effekt kan udøves af diabetes mellitus, infektiøs patologi, alvorlige sygdomme i nyrerne, hjerte og lever og onkologi. På trods af dette er en betydelig del af årsagerne til menstruationsdysfunktion stadig optaget af eksterne faktorer:

  • Underernæring, vitamin- og mineralmangel.
  • Overvægt og fedme.
  • Fysisk stress.
  • Psyko-emotionel stress.
  • Ændring af klimazoner.
  • Underkøling og overophedning.
  • Strålingseksponering.
  • Indtagelse af visse medikamenter (prævention, antidepressiva, antikoagulantia osv.).

Dette kan også ske af helt fysiologiske årsager, for eksempel hos unge piger, når menstruation lige er begyndt at blive etableret, såvel som hos kvinder i alderen 45-50 år, hvor overgangsalderen begynder. Fraværet af cyklisk udskrivning - normen efter fødsel og under amning.

Den vigtigste mekanisme for menstruationsdysfunktion er hormonel omstrukturering af kroppen - både pludselig og gradvis. Dette krænker de etablerede forhold i reguleringssystemet og fører til forskellige kliniske manifestationer..

Menstruationscyklussen forstyrres på grund af forskellige eksterne og interne faktorer, der påvirker den hormonelle baggrund og ovarie-livmodersystemet.

Symptomer

Der er forskellige typer menstruationsuregelmæssigheder. Der kan være en ændring i varigheden af ​​menstruation, deres hyppighed og overflod. Selve cyklus er henholdsvis forkortet eller forlænget. Mulige kliniske former for menstruationsdysfunktion inkluderer:

  • amenoré.
  • Algodismenorea. - smertefulde perioder med generelle lidelser.
  • Hypermenstruelt syndrom.
  • Hypomenstrual syndrom.
  • Livmoderblødning.

Den første situation ledsages af et fuldstændigt fravær af menstruation i seks måneder. Algodismenorrhea tales om, hvis en kvinde er begyndt med cyklisk udflod ledsaget af mærkbar smerte i underlivet og generelle lidelser: malaise, kvalme, svimmelhed og hovedpine. Hvis vi taler om hypomenstruelt syndrom, skal det i dens struktur bemærkes:

  • Polemenorrhea - varigheden af ​​menstruationsblødning i mere end en uge.
  • Hypermenorrhea - udledningsvolumen overstiger 150 ml.
  • Promenomenorrhea - hyppige perioder, hvor intervallet er mindre end 21 dage.

Denne situation kaldes også menorrhagia. Naturligvis fører det til kronisk blodtab, som påvirker en kvindes generelle velvære. Jernmangelanæmi udvikler sig, og den ledsages på sin side af generel svaghed, svimmelhed, øget hjerterytme, blænding af huden, sprødt hår og negle.

Med hypomenstruelt syndrom udvikler den modsatte situation sig - der er mindre menstruation end fysiologi kræver. Dens struktur inkluderer følgende overtrædelser:

  • Oligomenorrhea - menstruationens varighed er kun 1-2 dage.
  • Hypomenorrhea - udledningsvolumen mindre end 50 ml.
  • Opsomenorrhea - sjældent hver måned, og intervallet mellem dem øges til 35 eller flere dage.

Enkelfasecyklusser forekommer også, når ægløsning ikke forekommer, og folliklen enten forringes (havde ikke tid til at modne og øde) eller vedvarer (dannes, men bryder ikke). Derefter observeres dysfunktionel uterusblødning. Det skal huskes, at enhver uregelmæssighed i menstruationscyklussen kan blive en hindring for undfangelse og graviditet, dvs. ofte føre til infertilitet.

Klinisk kombineres overtrædelser af den kvindelige cyklus i flere muligheder, der hver har sine egne karakteristika.

Yderligere diagnostik

For at bekræfte menstruationsdysfunktion, for at bestemme dens art og bestemme årsagen, kræves en yderligere undersøgelse. Derfor, efter en klinisk og gynækologisk undersøgelse, ordinerer lægen visse laboratorie- og instrumentundersøgelser:

Konsultation af beslægtede specialister, ofte en endokrinolog, kan være nødvendig. Og kun et komplet billede af ændringer i en kvindes krop bliver nøglen til en korrekt diagnose. Og på grundlag heraf behandles menstruationsdysfunktion allerede, hvis metoder og metoder er strengt individuelle - de bestemmes af patologiens årsag og natur.

Den oprindelige maksimale kontraktpris (NMCC) under 44-ФЗ: bestemmelsesmetoder, begrundelse

Emnet for definition og begrundelse af NMCC er meget omfattende, fuld af nuancer og mange spørgsmål. Vi besvarer dem i denne artikel. Oplysninger rettes til kunder, men leverandører bør ikke gå forbi. Lad os undersøge begrebet "NMCC" sammen, hvad det introduceres, hvilke metoder til bestemmelse der findes. Og find også ud af, hvilke lovgivningsmæssige dokumenter der er reguleret.

NMCC - definition og hvorfor det er nødvendigt. Forskellige situationer, når NMCC bestemmes. Funktioner ved udstationering af en meddelelse i UIS

Den oprindelige (maksimale) pris på kontrakten - som navnet antyder er dette den højeste (maksimale) pris, der er angivet af kunden i meddelelsen, dokumentation om købet, invitation til at deltage i et lukket køb. Det dannes, når leverandøren bestemmes på en konkurrencedygtig måde. Reglerne for bestemmelse af NMCC er beskrevet i del 1 af artikel 22 44-FZ.

Bestemmelsen af ​​NMCC foretages af kunden, når han udarbejder en indkøbsplan, en meddelelse om indkøb, dannelsen af ​​indkøbsdokumentation.

Lad os se på forskellige situationer, når du bestemmer NMCC:

  • Hvis prisen undervurderes, kan købet muligvis ikke finde sted, som åbenlyst tab af proceduren. Der er stor sandsynlighed for at finde en skrupelløs leverandør, som ikke vil være i stand til at opfylde kontrakten til den angivne pris eller yde service af dårlig kvalitet;
  • Hvis beregningen overvurderes, vil der være en ineffektiv udgift af budgetmidler, og prisen kan falde til det gennemsnitlige marked. Stadigvis kan denne situation indikere, at kontrakten er "skærpet" for sin leverandør, og kunden ved hjælp af forskellige tricks vil føre til, at en ansøgning vil deltage i købet;
  • Og endelig, hvis NMCC er korrekt bestemt, vil situationen være gunstig for både kunden og leverandøren, pengene bliver brugt effektivt, kunden modtager service af høj kvalitet fra en bona fide leverandør.

Meddelelsen offentliggøres på EIS-webstedet i tidsrammerne nedenfor, afhængigt af købsmetoden og størrelsen på NMCC (tabel 1):

Anmodning om tilbud i form "papir"

Navn på købNMCCVarighed af udstationering på UIS-webstedet
Åben konkurrence i elektronisk formI alle størrelserIkke mindre end 15 arbejdsdage inden fristen for indgivelse af ansøgninger
Elektronisk auktionMere end 3 millioner rubler.Mindst 15 kalenderdage før arkiveringsdatoen
3 millioner rubler og mindreMindst 7 kalenderdage før arkiveringsdatoen
Over 250 tusind rubler.Mindst 7 arbejdsdage før arkiveringsdatoen
Ikke mere end 250 tusind rubler.Mindst 4 arbejdsdage før arkiveringsdatoen
Anmodning om tilbud i elektronisk formI alle størrelserIkke mindre end 5 arbejdsdage før ansøgningsfristen
Anmodning om forslag i elektronisk formI alle størrelserSenest 5 arbejdsdage før datoen for en sådan anmodning

Metoder til underbygning af NMCC 44-FZ

Definitionen af ​​NMCC reguleres af artikel 22 44-FZ og bekendtgørelse fra Ministeriet for Økonomisk Udvikling i Rusland dateret 02.10.2013 nr. 567 “Efter godkendelse af metodologiske henstillinger om anvendelse af metoder til bestemmelse af den indledende (maksimale) pris på en kontrakt, prisen på en kontrakt indgået med en enkelt leverandør (entreprenør, entreprenør)”.

Bemærk: Disse retningslinjer er ikke en normativ retsakt, dvs. kunder er ikke forpligtet til at bruge dem (se Brev fra Ministeriet for Økonomisk Udvikling Nr. D28i-912 af 6. marts 2017). Som et supplement til henstillingerne på niveau med sammensatte enheder i Den Russiske Føderation kan deres henstillinger også vedtages..

Metoder til bestemmelse og begrundelse fra kunden af ​​NMTSK samt prisen på den kontrakt, der er indgået med en enkelt leverandør under 44-FZ

  • Metoden til sammenlignelige markedspriser (markedsanalyse);
  • Normativ metode;
  • Tarifmetode;
  • Design estimeringsmetode;
  • Omkostningsmetode.

Metoden til sammenlignelige markedspriser (markedsanalyse)

Denne metode er den mest almindelige og bruges til at etablere NSCC, prisen på en kontrakt, der er indgået med en enkelt leverandør, når man sammenligner markedspriserne for identiske varer, værker, tjenester, der er planlagt sat på auktion eller i mangel af lignende varer, værker, tjenester.

Når man bruger metoden til sammenlignelige markedspriser (markedsanalyse), skal man få oplysninger om omkostningerne ved at sammenligne med betingelserne for det fremtidige køb af kommercielle og (eller) økonomiske betingelser for levering af varer, arbejde, tjenester.

Med denne metode har kunden ret til at anvende de koefficienter eller indeks, der er berettiget af ham, til at beregne priserne på varer, arbejde, tjenester i henhold til forskelle i varernes karakteristika, kommercielle og (eller) økonomiske betingelser for levering af varer, arbejde, tjenester.

For at bruge denne metode kan følgende anvendes:

  • offentligt tilgængelig information om markedspriser på varer, værker, tjenester;
  • prisoplysninger indhentet på anmodning fra kunden fra leverandører, der leverer identiske varer, værker, tjenester eller i fravær af lignende varer, værker, tjenester;
  • information indhentet fra placering af anmodninger om priser på varer, værker, tjenester i UIS.

Metoden til sammenlignelige markedspriser (markedsanalyse) er den mest almindelige, når NMCC bestemmes og underbygges.

Kunden kan anmode leverandøren om at give prisoplysninger. Disse oplysninger offentliggøres også i UIS eller i trykte medier..

For at identificere ensartetheden af ​​prissættet anbefales det at bruge variationskoefficienten, der bestemmes af formlen (figur 1):

NMCC ved denne metode bestemmes ved formlen (figur 2):

Sammensætningen af ​​anmodningen til leverandøren om levering af prisoplysninger:

  • beskrivelse af indkøbsobjektet med angivelse af måleenheder, varemængde, arbejdsmængde;
  • en liste over oplysninger, der bestemmer identiteten eller ensartetheden af ​​de varer, arbejde, tjenester, der tilbydes af leverandøren;
  • betingelser for udførelse af kontrakten samt proceduren for levering af produkter, udførelse af arbejde, levering af tjenester, de anslåede købsbetingelser, betalingsproceduren, mængden af ​​sikkerhed for udførelsen af ​​kontrakten, kravene til garantiperioden for varerne, arbejde, tjenester og (eller) garantimængden for deres kvalitet;
  • frister for levering af prisoplysninger;
  • information om, at indsamling af information ikke medfører forekomst af forpligtelser fra kunden;
  • en indikation af, at prisen på en vareenhed, arbejde, service og den samlede pris på kontrakten bør fastlægges entydigt ud fra svaret på anmodningen på de betingelser, der er anført i anmodningen, gyldighedsperioden for den foreslåede pris, beregningen af ​​en sådan pris. Dette gøres, så der ikke sker en bevidst overvurdering eller undervurdering af beløbet.

Hvilke oplysninger kunden ikke har ret til at bruge ved bestemmelse af NMCC?

  • repræsenteret af personer inkluderet i RNP;
  • fremskaffet fra anonyme kilder;
  • information indhentet ved anmodning og ikke opfylder kravene til indholdet af dokumentation, der er fastlagt af kunden;
  • ikke priser.

Anbefalinger til prisjustering afhængigt af indkøbstypen:

- konkurrence - en stigning på højst 10%
- auktion - en stigning på højst 13%
- anmodning om tilbud, anmodning om forslag - en stigning på højst 17%
- køb fra en enkelt leverandør - prisen justeres ikke.

Anbefalinger til kunden, når man bruger metoden til sammenlignelige markedspriser:

  • Udforsk markedet for at bestemme de varer, værker, tjenester, der svarer til beskrivelsen af ​​indkøbsobjektet
  • Identificer varer, arbejde, tjenester, der er identiske med genstanden for købet i deres fravær - homogen TRU;
  • Send en anmodning til leverandøren om prisoplysninger. I anmodningen er det nødvendigt at give en detaljeret beskrivelse af indkøbsobjektet, angive betingelserne for udførelsen af ​​kontrakten, mængden af ​​indkøb, udtrykket og den ønskede form for information. Nedenfor er den anbefalede form for begrundelse, der inkluderer navnet på kontraktens genstand, de vigtigste egenskaber ved udbudsobjektet, metoden til at bestemme NMCC med begrundelse, beregning samt datoen for forberedelse af begrundelse og underskrift af autoriserede personer (figur 3).
  • Indsend en anmodning til UIS;
  • Søg efter prisoplysninger i registret over kontrakter indgået af kunder tidligere;
  • Overvåg offentligt tilgængelige prisoplysninger.
  • Vælg dokumenter og oplysninger, der indeholder alle de nødvendige oplysninger til bestemmelse af NMCC;
  • Gør om nødvendigt en prisjustering;
  • Kontroller ensartethed i prisoplysninger.

Normativ metode

Essensen af ​​den normative metode er at beregne NMCC, prisen på en kontrakt indgået med en enkelt leverandør, styret af kravene i art. 19 44-FZ, hvis sådanne krav fastlægger grænseværdier for priserne på varer, arbejde og tjenester.

Ved bestemmelse af NMCC ved hjælp af denne metode bruges information om marginale priser placeret i UIS.

Den normative metode kan bruges sammen med metoden til sammenlignelige markedspriser (markedsanalyse). Derudover kan den opnåede NMCC ikke overskride den værdi, der er beregnet med formlen i overensstemmelse med punkt 4.2 i anbefalingerne.

Bestemm NMCC ved hjælp af denne metode kan være i henhold til formlen nedenfor (figur 4):

Tarifmetode

Denne metode bruges af kunden, hvis priserne på købte varer, værker, tjenester i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderation er underlagt statslig regulering eller er fastlagt ved kommunale retsakter. I dette tilfælde bestemmes NMCC, prisen på den kontrakt, der er indgået med en enkelt leverandør, til regulerede takster.

Takstmetoden anbefales ikke for priser, der ikke er lavere end i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderations indkøb, levering eller salg af sådanne varer, værker, tjenester.

Formlen til bestemmelse af NMCC-tariffmetoden (figur 5):

Design estimeringsmetode

Denne metode består i at bestemme NMCC, prisen for en kontrakt indgået med en enkelt leverandør, for:

  • konstruktion, genopbygning, eftersyn af hovedbygningsfaciliteten på grundlag af projektdokumentation i overensstemmelse med metoderne og standarderne for byggearbejder og særlige byggearbejder, der er godkendt af den udøvende filial, der udfører funktionerne ved at udvikle statspolitik og lovbestemmelse inden for byggeri eller af den udøvende myndighed RF;
  • bevarelse af kulturarvgenstande (historiske og kulturelle monumenter) fra befolkningen i Den Russiske Føderation, bortset fra videnskabelig og metodologisk vejledning, teknisk og arkitektonisk tilsyn, baseret på projektdokumentation og i overensstemmelse med restaureringsnormer og regler, der er godkendt af det føderale udøvende organ godkendt af regeringen for Den Russiske Føderation i statsbeskyttelse af kulturarvgenstande;
  • vedligeholdelse af bygninger, strukturer, strukturer, lokaler.

Omkostningsmetode

Denne metode træder i kraft, når det er umuligt at bruge de nævnte metoder, eller du har brug for at supplere dem. Essensen af ​​metoden er at bestemme NMCC som summen af ​​de afholdte omkostninger og den fortjeneste, der er fælles for en bestemt type aktivitet. I dette tilfælde tages de sædvanlige (direkte og indirekte) omkostninger ved produktion eller erhvervelse og (eller) salg af varer, værker, tjenester, omkostninger til transport, oplagring, forsikring og andre omkostninger i betragtning.

Oplysninger om almindelig fortjeneste for et bestemt aktivitetsområde indhentes af kunden ved at analysere kontrakter beliggende i EIS, andre offentligt tilgængelige informationskilder, herunder oplysninger fra prisbureauer, offentligt tilgængelige markedsundersøgelsesresultater og markedsundersøgelsesresultater initieret af kunden.

Hvis ovenstående metoder til bestemmelse og berettigelse af NMCC ikke kan anvendes, bruger kunden andre metoder. Men i dette tilfælde skal han skabe en begrundelse for umuligheden ved at bruge disse metoder.

NMCC Online Calculator

I øjeblikket er der et projekt "Kontraktsystem i aktion". For at implementere det giver National Association of Procurement Institutions (NAIZ) kunderne en gratis online service: lommeregner NMTSK. Dette program vil i høj grad lette forberedelsen til budgivning..

Lommeregneren er designet til at beregne priser ved hjælp af metoden med sammenlignelige markedspriser (markedsanalyse) i overensstemmelse med de metodologiske henstillinger.

Ved hjælp af tjenesten kan du beregne variationskoefficienten, standardafvigelsen. Det giver også priser fra tidligere perioder til det aktuelle prisniveau og justerer prisen afhængigt af købsmetoden, som var kilden til prisoplysninger.

Som et resultat leveres tjenesten til download af rationalet for NMCC i den form, der er anbefalet af Ministeriet for Økonomisk Udvikling i Den Russiske Føderation, samt en beregningstabel med de modtagne data.

Beregningstabellen på NAIZ-webstedet er som følger:

Ingen.Pris 1Pris 2Pris 3Pris 4Pris 5beløbAritmetisk gennemsnitsprisStandardafvigelseKoefficient for prisvariation (bør ikke overstige 33%)Beregning af NMCC
1.
2.
3.

Identiske og homogene varer, værker og tjenester. Typer af offentligt tilgængelige oplysninger om priser på varer, værker, tjenester til bestemmelse af NMCC

Dernæst overvejer vi hvilke varer, værker, tjenester, der er identiske, og hvilke som er homogene..

Identiske varer, værker, tjenester er varer, værker, tjenester, der har de samme egenskaber. Ved bestemmelse af varens identitet kan der muligvis ikke tages hensyn til små forskelle i udseende. Når man fastlægger identiteten af ​​arbejder og tjenester, tages kontrahentens, eksekutorens og deres forretningsmæssige omdømme i betragtning.

Homogene produkter inkluderer produkter, som selv om de ikke er identiske, har lignende egenskaber og består af lignende komponenter. Dette giver dem mulighed for at udføre de samme funktioner og / eller være kommercielt udskiftelige. Ved bestemmelse af varernes ensartethed tages der hensyn til deres kvalitet, markedstyre, oprindelsesland.

Homogent arbejde, tjenester er arbejde, tjenester, som selv om de ikke er identiske, har lignende egenskaber, som gør det muligt for dem at være kommercielt og (eller) funktionelt udskiftelige. Når man fastlægger homogeniteten af ​​værker, tjenester, deres kvalitet, omdømme i markedet samt typen af ​​arbejde, tjenester, deres volumen, unikke og kommercielle udskiftelighed.

Kommercielle og (eller) økonomiske betingelser for levering af varer, arbejde og tjenester betragtes som sammenlignelige, hvis forskellene mellem sådanne forhold ikke har væsentlig indflydelse på de respektive resultater, eller disse forskelle kan tages i betragtning ved hjælp af de nødvendige justeringer af sådanne betingelser.

Bestemmelsen af ​​identitet og homogenitet for varer, værker, tjenester er nødvendig for at sikre statlige og kommunale behov, sammenligneligheden af ​​kommercielle og (eller) økonomiske betingelser for levering af varer, arbejde og tjenester. Det fremstilles i henhold til de metodologiske anbefalinger, der er beskrevet i del 20 af artikel 22 44-FZ.

Typer af offentligt tilgængelige oplysninger om priser på varer, værker, tjenester til bestemmelse af NMCC:

  • oplysninger om priser indeholdt i kontrakter, der udføres, og der blev ikke anvendt sanktioner for dem i forbindelse med manglende ydeevne eller forkert ydeevne;
  • information indeholdt i reklamer, kataloger, produktbeskrivelser og andre tilbud, der er offentlige tilbud;
  • information om tilbud på russisk og udenlandsk børs;
  • information om tilbud på elektroniske handelsgulve;
  • statstatistik over priser;
  • information om priser indeholdt i officielle kilder til autoriserede statslige organer og kommunale organer i overensstemmelse med Den Russiske Føderations lovgivning, kommunale lovgivningsmæssige retsakter samt i officielle informationskilder fra fremmede stater, internationale organisationer eller andre offentligt tilgængelige publikationer;
  • oplysninger om markedsværdien af ​​emnet for værdiansættelse i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderation eller lovgivningen i udenlandske stater;
  • information fra informationspriserbureauer, offentligt tilgængelige resultater af markedsundersøgelser samt resultaterne af markedsanalyse udført på initiativ af kunden og på grundlag af kontrakten.

Den Russiske Føderations regering forbeholdt sig retten til at oprette en komplet liste over informationskilder, der kan bruges til at bestemme NMCC.

Det føderale udøvende organ for regulering af kontraktssystemet fastlægger metodologiske henstillinger om anvendelse af metoder til bestemmelse af NMCC. Foruden de metodologiske henstillinger, der er specificeret i del 20 i artikel 22 i 44-FZ, kan der etableres metodologiske henstillinger om anvendelse af metoder til bestemmelse af NMCC, herunder dem, der giver anbefalinger om begrundelse og anvendelse af andre metoder til bestemmelse af NMCC i henhold til del 12 i artikel 22 44-FZ.

Normative retsakter, der regulerer definitionen af ​​NMCC på nogle indkøbsområder

  • Specifikationerne for bestemmelse af NMCC under indkøb inkluderet i den statslige forsvarsordre fastlægges i overensstemmelse med føderal lov af 29. december 2012 nr. 275-FZ “On the State Defense Order”.
  • Indtil betingelserne for klassificering af boliger som standardboliger er etableret, forstås standardboliger som boliger, der opfylder betingelserne for at klassificere det som økonomiklasseboliger (nr. 506-FZ af 31. december 2017)..
  • Specifikationer for bestemmelse af prisen på en kontrakt, der er indgået med en enkelt leverandør til køb af boliglokaler i forbindelse med standardboliger, er fastlagt ved den føderale lov af 24. juli 2008 nr. 161-FZ “Om fremme af boligudvikling”.
  • Specifikationerne for bestemmelse af NMCC under udførelsen af ​​arbejde i forbindelse med befordring af passagerer og bagage ad landevejs- og byoverfladisk elektrisk transport er fastlagt ved føderal lov af 13. juli 2015 nr. 220-FZ.
  • Federal lov af 13. juli 2015 nr. 216-ФЗ beskriver regeringen for Den Russiske Føderation til at bestemme de aktivitetsområder, hvor proceduren for bestemmelse af NMCC er etableret. Statlige selskaber Rosatom og Roskosmos kan etablere proceduren for bestemmelse af NMCC i overensstemmelse med denne lov.

Prøvegrundlag NMTSK

Begrundelsen for den indledende (maksimale) pris på en kontrakt er et dokument med en beregning, som oplysninger og dokumenter er knyttet til, som er grundlaget for en sådan beregning. Dette dokument angiver ikke navnene på de leverandører, der har indsendt oplysningerne. Begrundelsen skal offentliggøres på Internettet.

Originaler, der bruges til bestemmelse, begrundelse af NMCC-dokumenter (skærmbilleder, billeder af sider på sider) skal opbevares sammen med købsdokumenterne, der skal gemmes i overensstemmelse med kravene i 44-FZ.

For prøven tog vi på stedet for EIS en specifik begrundelse for NMCC-indkøb foretaget i Krasnodar-territoriet (figur 6).

Prøveindhold:

  • Dokumentet er godkendt af en autoriseret person (i et bestemt tilfælde er det lederen af ​​et landdistrikt)
  • Sektionsnummer og navn (afsnit 6. Begrundelse for den indledende (maksimale) pris for kontrakten (parti))
  • Navn på indkøb (Fountain vedligeholdelsesarbejde);
  • Metoden brugt til at bestemme den indledende (maksimale) pris på kontrakten: designestimeringsmetode;
  • Begrundelse af den valgte metode (henvisning til artikel 22 44-FZ).

Følgende er Afsnit I. De anslåede omkostninger til aktuelle priser, der angiver omkostningernes navn og deres omkostninger i henhold til den anslåede dokumentation til aktuelle priser (figur 7):

I afsnit II. Den startende (maksimale) pris angiver momsværdien såvel som kontraktens størrelse inklusive moms. Nederst i dokumentet er navnene på autoriserede personer, der har samlet og verificeret det. I vores tilfælde er dette en ingeniør og organisationens chefingeniør (figur 8).

På dette punkt sluttede vores artikel. Hvis du stadig har spørgsmål, kan du stille dem nedenfor i kommentarerne.

Hvad er nmc

Hvad er NMC? Hvad er metoderne til bestemmelse af NMC? Hvad skal man gøre, hvis den oprindelige (maksimale) pris ikke svarer til markedet? Svar på siden Kontur Køb. Menstruelle uregelmæssigheder, hvem er i fare, og ved hvilke tegn kan NMC bestemmes? Hvordan undgår man forstyrrelser i menstruationen? Tip og en detaljeret beskrivelse af problemet.

Begrundelse NMTSK

Begrundelsen for den indledende (maksimale) pris på kontrakten er beregningen af ​​prisen ved anvendelse af oplysninger og støttedokumenter (eller med angivelse af deres oplysninger), på grundlag af hvilken den udføres.

Samtidig angiver ikke begrundelsen for NMCC, der skal placeres i det offentlige domæne på Internettet, navnene på leverandører (entreprenører, entreprenører), der leverede relevant information.

Originaler af de dokumenter, der er brugt til bestemmelse og begrundelse af NMCC, skærmbilleder (“skærmbillede”), der indeholder billeder af de relevante sider på webstederne med dato og tidspunkt for dannelse af dem, det tilrådes at gemme med andre dokumenter på indkøb, der skal opbevares i overensstemmelse med kravene i føderal lov nr. 44-FZ.

Hvad forårsagede overtrædelserne?

Engangsforsinkelser eller andre atypiske begivenheder i menstruation kan være forårsaget af:

  • stress
  • en lang rejse med en ændring af tid og klimazone;
  • forkølelser.

Hvis cyklusparametrene efter en måned eller to ikke gendannes, eller der etableres en anden tidsplan, indikerer dette allerede ændringer i kroppen, der skal studeres.

Blandt de faktorer, der fører til fravær af menstruation (amenorrhea), er:

  • et stærkt fald i kropsvægt (med en kropsvægt på mindre end 45 kg, ophører menstruationen);
  • hormonel svigt på grund af naturlige årsager;
  • hormonel svigt forårsaget af medicinering;
  • ovarial dysfunktion;
  • ublu fysisk aktivitet;
  • ernæringsfunktioner;
  • forgiftning, forgiftning med giftige stoffer;
  • kønsinfektioner.

Modløs tung blødning indikerer oftest alvorlige sygdomme, herunder:

  • onkologiske processer;
  • livmoderfibroider;
  • udseendet i livmoderen til polypper og andre neoplasmer;
  • cyster på æggestokkene;
  • bækkenskader;
  • blodkoagulationsforstyrrelse;
  • komplikationer efter fødsel eller abort.

Brug af en intrauterin enhed kan også øge blodvolumen.

Hvordan vises afvigelser?

Det koordinerede arbejde i hjernebarken og det endokrine system sikrer en regelmæssig cyklus, hvis begyndelse betragtes som den første menstruationsdag. Enhver fiasko er ikke en sygdom i sig selv, det signaliserer kun et problem. Du skal ikke slå alarmen om en engangsbetydelig svigt, men man skal bemærke åbenlyse symptomer på NMC:

  • cyklusens varighed går over 21-35 dage;
  • alvorlig smerte før og under menstruation, der strækker sig til korsryggen, ryggen, hofterne;
  • det samlede udledningsvolumen er mindre end 25 eller mere end 150 ml;
  • menstruation mindre end 3 eller mere end 7 dage;
  • uregelmæssig cyklus;
  • hyppige forsinkelser med en regelmæssig cyklus;
  • plet i midten af ​​cyklussen;
  • fuldstændig ophør af menstruation ud over overgangsalderen, graviditet eller amning.

Ofte går en kvinde til lægen med en klage over flere problemer på én gang: mager menstruation, en kort cyklus, smerter eller menstruation er ikke der i seks måneder, men lejlighedsvis vises blod. NMC taler ikke altid om nogen sygdom, måske er dette en variant af normen for en bestemt kvinde. Men selv det mest ufarlige, ser det ud til, kan afvigelse fra normen (især hvis kroppen fungerede som et ur før) være et tegn på alvorlig funktionsfejl.

Normativ metode til bestemmelse af NMC

Der er visse typer varer, hvis køb er standardiserede (for eksempel kontor, møbler, medicinske forsyninger). Kunden køber dem til marginale priser. Beslutninger, hvor der er normer for omkostninger for forskellige produkter for forskellige organisationer, er placeret i UIS. Den normative metode kan bruges sammen med markedsanalysemetoden, men den modtagne NMC bør ikke overstige den pris, der er fastlagt i den normative.

Diagnose af NMC

Den første ting, en læge gør, er at interviewe en patient:

  • dato for sidste menstruation;
  • cyklustid;
  • overdreven blødning betyder også noget;
  • hvor smertefulde perioder går, og hvilke symptomer ledsages af;
  • patientens livsstil;
  • det er vigtigt at informere gynækologen om de tagne medikamenter og doseringer, dette kan hjælpe med at fastlægge de sande årsager til patientens dårlige helbred;
  • patient alder;
  • den psykologiske tilstand kan også forårsage sygdommen, derfor skal den rapporteres til lægen;
  • det er vigtigt at vide, hvad der er alarmerende symptomer, og når patienten har det;
  • antallet af graviditeter, aborter, fødsler, aborter hjælper med diagnosen;
  • tidligere operationer fra gynækologiens side;
  • arbejdsforhold - patienten er en fysisk eller mental arbejdstager;
  • viden om sygdomme i den nærmeste familie vil også hjælpe med diagnosen;
  • ernæringens art kan også hjælpe med diagnosen.

Lægen vil ikke bare tale, den obligatoriske del af besøget er en undersøgelse i gynækologisk stol. På dette tidspunkt indsamler gynækologen biomaterialet til analyse. Dette vil hjælpe med at identificere seksuelt overførte infektioner. For yderligere diagnose af årsagerne til NMC kan yderligere procedurer være påkrævet..

Da mange sygdomme inden for gynækologi er en konsekvens af hormonsvigt, og NMC er ingen undtagelse, kræves en detaljeret undersøgelse af patientens hormonelle baggrund. Blod tages fra en vene, for at opnå et resultat af høj kvalitet, skal du bestå en analyse i overensstemmelse med alle regler. Mange hormoner bør tages på en bestemt dag i menstruationscyklussen..

Resultaterne af ultralyd af bækkenorganerne og mavehulen giver også et udvidet billede af patientens sundhedsstatus. Urinalyse, biokemisk blodanalyse, undersøgelse af skjoldbruskkirtlen - kun et sæt undersøgelser vil hjælpe med at etablere en nøjagtig diagnose af en gynækologisk karakter. Hysteroskopi vil hjælpe med at få et lagdelt billede af bækkenorganerne. Hvis det er nødvendigt, tages en prøve af overhuden fra livmoderen, få den ved curettage.

Generel information

Inden man overvejer overtrædelser, er det værd at nævne, hvilke cykliske processer der forekommer i en kvindes krop, og hvordan de karakteriseres normalt. De vigtigste ændringer forekommer i hypofyse-æggestokkene, men andre organer, der er afhængige af hormonelle stoffer, er også involveret. Menstruationscyklussen er påvirket af de vigtigste regulatorer - follitropin og lutropin, der produceres i hjernen og "overvåger" ovariefunktionen.

Normalt varer cyklussen fra 21 til 34 dage (i gennemsnit 28 dage). Efter afslutningen af ​​menstruationen, der ikke varer mere end en uge, begynder der at danne en dominerende follikel i æggestokken (første fase). Dette ledsages af en gradvis stigning i koncentrationen af ​​østradiol, der stimulerer spredningen af ​​endometrium i livmoderen. I midten af ​​cyklussen, dvs. ca. den 14. dag, forekommer ægløsning - ægget forlader den modne follikel, og en gul krop dannes på sin plads (anden fase). Sidstnævnte producerer progesteron, under hvilken påvirkning af endometrium svulmer, og antallet af kirtelceller stiger i det. Dette skaber betingelserne for implantation af embryoet. Men hvis graviditet ikke har fundet sted, begynder alt igen, og den næste menstruation kommer.

Karakteristikkerne af menstruationscyklussen bestemmes af balancen mellem hormoner i den kvindelige krop.

Diagnosen NMC i kvindelig gynækologi: typer af lidelser

De fysiologiske forandringer, der forekommer i kroppen ved indtræden af ​​menstruation, er en kompleks kæde af sammenkoblede processer. Ændringer i kroppen indikerer, at barnets krop bliver genopbygget, og at pigen går ind i reproduktionsperioden. Men dette betyder ikke, at hun allerede er klar til undfangelsen af ​​et barn. Begyndelsen på menstruation er kun den første fase i omdannelsen af ​​en pige til en kvinde. For en komplet transformation i den kvindelige krop, skal mange processer gennemgå, før den er klar til at udføre undfangelse og bære en graviditet.

Varigheden af ​​menstruationscyklussen er forskellig for alle, perioden på 28 dage betragtes som den mest optimale. Men afvigelse fra dette antal dage om ugen vil ikke blive betragtet som en overtrædelse. Derfor betragtes normen som 21-35 dage. Som regel jævnes denne periode med 15 år, men undertiden fastlægges regelmæssighed først efter den første graviditet. Kursets varighed styres af hormoner, der er gengivet af æggestokkene og hypofysen. Der er flere hormoner, men de mest autoritative blandt dem er FSH (follikelstimulerende), østradiol, LH og progesteroner. Menstruation i sig selv finder også sted på forskellige tidspunkter, i gennemsnit tager hele processen højst 7 dage. I denne periode mister en kvinde 80-100 ml blod.

Menstruationscyklussen består af følgende faser.

  • Den første periode kaldes follikulær. På dette trin modnes folliklerne. Men ikke alle modnes, kun dominerende, resten atrofi. Denne periode varer 1-3 uger.
  • Den anden periode er ægløsning. Skallen af ​​den dominerende follikel bryder, et æg forlader det. Fra æggestokken flytter den til livmoderen, hvis befrugtning ikke har fundet sted på dette tidspunkt, ødelægges ægget.
  • Den tredje periode er luteal. Tager 12-14 dage. Resterne af folliklen omdannes til corpus luteum. Aktiv produktion af progesteroner og østrogener begynder. Dette giver dig mulighed for at forberede væggene i endometrium til en mulig graviditet. Hvis befrugtelse ikke finder sted, opløses kroppen, indholdet af progesteroner og østrogener falder. Som et resultat begynder processen med endometrieløsning.

Ikke altid går menstruationscyklussen rettidigt, med jævne mellemrum kan en kvinde opleve uregelmæssigheder i menstruationscyklussen (NMC).

Hvad er NMC? NMC er enhver form for afvigelse fra menstruationscyklusens norm.

Der er visse tegn på nmts, hvorefter enhver kvinde kan gætte på de problemer, der opstod i kroppen:

  • Sparsomme eller overdrevent rigelige perioder. For normen er det sædvanligt at overveje 80-100 ml pr. Cyklus, skift af puder i de første dage forekommer fire gange. Hvis en kvinde passerer menstruation for hurtigt, og deres volumen er for lille, kaldes dette fænomen menorrhagia. Sygdommen kan være en konsekvens af inflammatoriske processer forårsaget af ovarieproblemer, tumorer i dem. I ungdomstiden bliver dette fænomen en konsekvens af hormonsvigt. En situation med for tunge perioder (mere end 150 ml pr. Cyklus) kaldes hypermenorrhea. Blødning er for overdreven, kræver hyppige udskiftningspuder. Denne tilstand er fyldt med anæmi, besvimelse, svimmelhed.
  • Lange perioder - polymenorrhea, som regel er denne sygdom parret med hypermenorrhea. Menstruationens varighed i dette tilfælde er mere end en uge.
  • For kort menstruationsperiode - oligomenorrhea, menstruationen varer mindre end 3 dage. Ofte kombineret med menorrhagia..
  • Mennesker passerer med kraftig ømme smerte. En smertefuld fornemmelse som omslutter hele underlivet. Denne tilstand kaldes algodismenorea. I dette tilfælde spreder smerten sig til lændeområdet, sakrum og lår. Tilstanden forekommer hos en kvinde på tærsklen til menstruation eller i de tidlige dage. Det er forårsaget af sammentrækninger i livmoderen. Dette er primær dysmenorrhea, og det betragtes ikke som en unormalitet. Det sekundære trin i dette syndrom udvikles som et resultat af livmoderfibroider, endometriose og andre alvorlige patologier.
  • Uregelmæssig menstruation. Hvis intervallet mellem menstruation er længere end 40 dage - en lejlighed til at tænke. Denne afvigelse er ikke normen. Undertiden når intervallet seks måneder. Ofte bemærkes denne sygdom af voldsom acne i ansigtet og kroppen, og libido reduceres. Masse vegetation vises i hele kroppen - på arme, mave, ben - denne overtrædelse er forbundet med en stigning i mandlige hormoner. Dette er en konsekvens af en funktionsfejl i det endokrine system. Årsagen til denne tilstand kan være abort eller anoreksi..
  • Ikke-menstruationsblødning - metrorrhagia. Blod kan komme i blodpropper eller let mærkbar blødning. Nogle gange forekommer ømhed som ved menstruation, men oftere er denne tilstand asymptomatisk. Dette fænomen forekommer hos unge under begyndelsen af ​​menstruation eller hos kvinder i overgangsalderen..
  • Fraværet af menstruation i mere end seks måneder - amenoré. Oftest forekommer denne tilstand under graviditet og amning, i dette tilfælde er det en naturlig proces. Hvis der hverken er den ene eller den anden, og menstruation ikke forekommer i lang tid, er der behov for hurtig konsultation af en gynækolog. Det er muligt, at årsagen var en sygdom i forplantningssystemet. Der er primær amenoré - hvis perioden ikke gik med pigen til 15 år. Sekundær amenoré bemærkes i tilfælde af, at spiste af en moden kvinde pludselig stoppede månedlige perioder længere end tre måneder.
  • Menstruation er regelmæssig, men intervallet mellem dem er for langt - fra 35 dage. Den vigtigste årsag er en hormonel funktionsfejl eller et genetisk træk i kroppen.

Handlingssekvensen i forberedelsen af ​​den skriftlige dokumentation af NMCC

I henhold til punkt 2.2 i retningslinjerne for anvendelse af metoder til bestemmelse af den indledende (maksimale) kontraktpris skal kunden:

1) bestemme behovet for et specifikt produkt, arbejde, service på grund af indkøbets mål i overensstemmelse med artikel 13 44-FZ;

2) udarbejde en liste over krav til varer, værker, tjenester, hvis køb er planlagt, samt krav til betingelserne for levering af varer, udførelse af arbejde, levering af tjenester;

3) foretage markedsundersøgelser ved at studere offentligt tilgængelige informationskilder, herunder brugen af ​​disse, der er omhandlet i disse metodologiske henstillinger, med henblik på at identificere varer, værker, tjenester, der er tilgængelige på markedet, der opfylder kravene defineret i overensstemmelse med stk. 2;

4) generere en beskrivelse af indkøbsobjektet i overensstemmelse med kravene i art. 33 44-FZ;

5) Kontroller tilgængeligheden af ​​typer, varegrupper, værker, tjenester, der er accepteret til den planlagte indkøb:

- lovgivningsmæssige retsakter fra føderale udøvende organer, lokale lovgivningsmæssige retsakter fra det statslige selskab Rosatom, som fastlægger procedurer til bestemmelse af NMCC i overensstemmelse med del 22 i artikel 22 44-FZ;

- handlinger fra regeringen for Den Russiske Føderation, der opstiller udtømmende lister over informationskilder, der kan bruges til bestemmelse af NMCC;

- retsakter om regulering af indkøb vedtaget i overensstemmelse med art. 19 44-FZ;

6) i overensstemmelse med kravene fastlagt i artikel 22 44-FZ den relevante metode til bestemmelse af NMCC eller flere sådanne metoder;

7) at udføre den passende bestemmelse af NMCC i overensstemmelse med disse metodologiske henstillinger;

8) at formulere rationalet for NMCC i overensstemmelse med punkt 2.1 i de metodologiske henstillinger. Den anbefalede form for begrundelse af NMCC findes i tillæg nr. 1 til disse metodologiske henstillinger. Denne formular er som følger:

Omkostningsmetodebestemmelse af NMC

Når du skal afklare det modtagne beløb ved en af ​​ovenstående metoder, eller andre metoder ikke er egnede, bruger kunderne den dyre metode til beregning af NMC. For at gøre dette skal du liste og sammenfatte alle mulige omkostninger ved udførelse af arbejde eller tjenester, for eksempel:

  • Produktions- eller anskaffelsesomkostninger,
  • Implementering, transport, opbevaring,
  • Forsikring og andre udgifter.

Kunden kan tage information om almindelig fortjeneste for et bestemt aktivitetsområde fra kontrakter placeret i UIS eller andre kilder.

Her er et eksempel på beregning af NMC ved hjælp af den kostbare metode fra køb til omskoling af medicinsk personale:

Du kan bruge andre metoder, der begrunder, hvorfor du ikke kan bruge standarden. Anbefalinger om begrundelse og anvendelse af andre metoder kan fastlægges af Den Russiske Føderations regering i dens beslutninger.

De vigtigste årsager til NMC

I sig selv er NMC ikke en sygdom, det er kun en konsekvens af en sygdom, men symptomerne på forstyrrelsen kan hjælpe med den korrekte diagnose af den rigtige sygdom. Der kan være flere grunde til den samme lidelse, og derfor for specialisthåndtering er ekstremt vigtigt for den rette behandling.

Årsagerne til svigt i menstruationscyklussen er meget forskellige - fra psykosomatiske til de genetiske egenskaber ved denne særlige kvindes krop. Ofte ligger overtrædelser i sygdommen i æggestokkene og livmoderen.

  • Polycystisk - en hormonel lidelse i æggestokkene, kan ledsages af en stigning i æggestokkene, udseendet af væske i dem og en stigning i østrogenniveauer.
  • Adnexitis - betændelse i æggelederne i en kronisk form kan føre til infertilitet.
  • Fibromyom er en godartet neoplasma i livmoderen. Kan skyldes en mislykket abort..
  • Endometriose er en af ​​de mest almindelige sygdomme hos kvinder i forplantningsalderen, kendetegnet ved spredning af endometrium i hele livmoderslimhinden.
  • Anomalier ved udvikling - er oftest medfødt.

Årsagen til funktionsfejl i forplantningssystemets funktion kan være skader og mislykkede operationer, især aborter. Ikke den sidste rolle spilles af generelle sygdomme i kroppen - diabetes, en sygdom i hjertesystemet, nyrer, lever og endda onkologi. Men stadig, oftest, er problemer med menstruation forbundet med eksterne faktorer.

  • Mangel på vitaminer og mineraler ind i kroppen. På denne baggrund skifter kroppen til strømbesparende tilstand, mod hvilken varigheden af ​​menstruationscyklussen reduceres betydeligt.
  • Fysisk stress.
  • Overvægt og fedme kan også forårsage NMC..
  • Stress og mentale forstyrrelser.
  • Ændring af klimazoner fører undertiden til menstruationssvigt.
  • Langvarig hypotermi kan forårsage alvorlige forstyrrelser i forplantningssystemets funktion, overophedning kan forårsage ikke mindre skade.
  • Stråleeksponering udføres med kræftbehandling og kan også forårsage NMC.
  • At tage visse medikamenter kan føre til NMC..

Ofte er årsagen til utidig menstruation hormonel forstyrrelse, oftest forekommer de hos unge. Kroppen har endnu ikke udviklet sit system for menstruationscyklus, og periodiciteten af ​​cyklussen svinger ofte i forskellige retninger. Det betragtes som normalt i denne alder, udsving i en radius på 20-40 dage. Blodvolumen og menstruationens varighed kan variere fra cyklus til cyklus. Normal betragtes som ikke for rigelig udflod, deres varighed er 3-7 dage. Men hvis hver cyklus slutter med for tunge perioder - en lejlighed til at konsultere en gynækolog. Dette er sandsynligvis forbundet med en række afvigelser i pigens sundhed.

Oftere end andre lidelser hos unge piger er følgende:

Hypothalamisk syndrom. Dette syndrom bliver ofte skylden i ukorrekt hormonudvikling, det kan forårsage fravær af menstruation, forårsage alvorlige funktionsfejl i det kardiovaskulære system, fremkalde metaboliske lidelser hos unge og forårsage mental ustabilitet. Ofte oplever piger øget træthed, hyppig hovedpine, hyppige humørsvingninger.

Forsinket seksuel udvikling - en lignende diagnose gives til unge med milde eller generelt uudtrykte sekundære seksuelle egenskaber. De begynder at vises i puberteten - udseendet af afrundede former, hævelse i brystet, udseendet af skamhår og menstruationscyklus. Med hensyn til menstruation bemærkes oftest sparsom afladning, menstruation er enten helt fraværende eller varer kun 2-3 dage. Årsagen til NMC kan være underernæring som et resultat af en ubalanceret diæt. Overdreven diæter fører heller ikke til kvinders sundhed. Overdreven entusiasme for sport kan føre til en lignende fiasko. Enhver belastning i denne alder skal være afbalanceret. Forsinket seksuel udvikling kan forårsage arvelighed. Nogle gange påvirker sådanne forsinkelser ikke kun seksuel udvikling, men påvirker intellektet og psyken, ledsaget af dårlig hukommelse, uopmærksomhed, apati.

Juvenil uterusblødning - menstruation varer for længe, ​​en uge eller længere. Årsagen til denne lidelse ligger i ovariefunktion, hvilket resulterer i øget produktion af østrogen. Oftest forsvinder dette symptom til 18 år. Den største ulempe ved denne tilstand er, at de unges umodne krop mister en stor mængde blod, som et resultat af hvilket anæmi og vitaminmangel kan forekomme, ledsaget af en generel nedgang i styrke og sundhed. Ofte er der på denne baggrund hovedpine, appetitløshed.

Men hvis hos unge skyldes årsagen til NMC på ustabiliteten af ​​menstruationscyklussen, så skyldes kvinder i alderen 45-50 år dette overgangsalderen. Årsagen til disse aldersrelaterede ændringer er også transformationen af ​​den hormonelle baggrund. Overgangsalderen er den uundgåelighed, som enhver kvinde bliver nødt til at møde før eller senere. Med sin begyndelse mister en kvinde sin evne til at gengive sig. En ændring i den hormonelle baggrund kan forekomme med forskellige intensiteter. Kroppen, der går ind i processen med perestroika, kan reagere forskelligt på denne livscyklus, inklusive NMC.

Disse er langt fra alle årsagerne til menstruationsuregelmæssigheder i hele reproduktionsperioden. Selv parasitære sygdomme og infektioner i kønsorganet kan provosere NMC'er. Og for at ordinere den rigtige og effektive behandling til lægen er det meget vigtigt at forstå den rigtige årsag til NMC. Dette vil hjælpe med diagnosticering af kvalitet.

Årsager og mekanismer

Mange har sandsynligvis allerede gættet, at NMC står for uregelmæssig menstruation. Men dette betragtes ikke som et akronym, der almindeligt accepteres i medicin, og det er derfor uønsket at bruge det. Denne situation er almindelig blandt mange kvinder, men hver har sine egne grunde. De omfatter både funktionelle og specifikke organiske tilstande - de fleste af dem er direkte relateret til det reproduktive system. For eksempel kan menstruationscyklussen forstyrres på grund af sygdomme i æggestokkene og livmoderen:

  1. polycystisk.
  2. adnexitis.
  3. Fibromyomas.
  4. Endometriose.
  5. Udviklingsmæssige afvigelser.

Ændringer i reproduktiv funktion bidrager også til skader og kirurgiske indgreb i livmoderen, for eksempel hyppige aborter. Almindelige sygdomme er vigtige, når hele kroppen lider. En lignende effekt kan udøves af diabetes mellitus, infektiøs patologi, alvorlige sygdomme i nyrerne, hjerte og lever og onkologi. På trods af dette er en betydelig del af årsagerne til menstruationsdysfunktion stadig optaget af eksterne faktorer:

  • Underernæring, vitamin- og mineralmangel.
  • Overvægt og fedme.
  • Fysisk stress.
  • Psyko-emotionel stress.
  • Ændring af klimazoner.
  • Underkøling og overophedning.
  • Strålingseksponering.
  • Indtagelse af visse medikamenter (prævention, antidepressiva, antikoagulantia osv.).

Dette kan også ske af helt fysiologiske årsager, for eksempel hos unge piger, når menstruation lige er begyndt at blive etableret, såvel som hos kvinder i alderen 45-50 år, hvor overgangsalderen begynder. Fraværet af cyklisk udskrivning - normen efter fødsel og under amning.

Den vigtigste mekanisme for menstruationsdysfunktion er hormonel omstrukturering af kroppen - både pludselig og gradvis. Dette krænker de etablerede forhold i reguleringssystemet og fører til forskellige kliniske manifestationer..

Hvis NMC er fraværende

Ofte kan en kvinde ikke blive gravid med en ideel cyklus. I dette tilfælde taler vi om den anovulatoriske menstruationscyklus, når ægget ikke modnes og ikke kommer ind i mavehulen. I årenes løb bliver sådanne cyklusser mere og mere, så chancen for at blive gravid falder. Med mistanke om patologi sendes patienten til de samme undersøgelser som for NMC og tilføjer diagnostik af æggestokkene for tumorer, polycystic, endometriose, udmattelse.

Et fald i ovarialforsyningen kan skyldes genetiske problemer, sygdomme og operationer, forgiftning, vaginal dysbiose, hormonelle medikamenter.

Det skal huskes, at hver kvinde har sin egen genetisk inkorporerede ovariereserve. Ideelt set vedvarer en kvindes evne til at blive gravid i 40 år - fra pubertet til menopause, men mange faktorer kan markant forkorte den fødeafgivende periode, og overgangsalderen forekommer 10-20 år tidligere end normalt.

Design estimeringsmetode til beregning af NMC

Det bruges til beregning af priser for:

  • Opførelse og genopbygning af bygninger,
  • Revision og almindelig reparation af lokaler,
  • Gennemførelse af bevarelsen af ​​kulturarvgenstande (historiske og kulturelle monumenter) for befolkningen i Den Russiske Føderation, bortset fra videnskabelig og metodologisk vejledning, teknisk og arkitektonisk tilsyn.

Metoder til bestemmelse af NMCC 44-FZ

Definition af NMCC er et meget ansvarligt stadium i indkøb, da det ikke kun påvirker de effektive udgifter til budgetmidler, men også muligheden for indkøb som sådan.

Lad os overveje tre mulige situationer, når du bestemmer NMCC.

Situation nr. 1 - NMCC er undervurderet

Hvis kunden oprindeligt installerede et diskret NMCC, kan indkøbsproceduren simpelthen ikke finde sted i en sådan situation. Det er usandsynligt, at nogen af ​​deltagerne vil arbejde med tab. Det er også meget sandsynligt, at en kontrakt vil blive indgået med en skrupelløs leverandør, som enten ikke opfylder betingelserne i kontrakten til den pris, der er angivet af ham, eller sparer på kvaliteten af ​​de leverede varer, udførte arbejde eller leverede tjenester. Situationen med etablering af lave priser kan opstå, hvis kunden bruger forældede priser, eller uden at tage hensyn til mulig inflation.

Situation nr. 2 - NMCC Overstated

I denne situation er der en ineffektiv udgift af budgetmidler. Imidlertid er det sandsynligt, at et sådant køb vil tiltrække opmærksomheden hos et større antal deltagere, der under budgivningen vil reducere den fastlagte pris til størrelsen på det gennemsnitlige marked. Men i praksis er der ofte tilfælde (især med hensyn til elektroniske auktioner), når der indsendes en enkelt ansøgning og kontrakten indgås med deltageren til den oprindelige (maksimale) pris. Eller deltagerne skaber udseendet af budgivning, hvor prisen falder med maksimalt 0,5-1%.

Situation nr. 3 - NMCC bestemmes korrekt

Denne situation er gunstig for både kunden og den potentielle deltager. For det første bruges budgetmidler effektivt, for det andet vil indkøbsprocessen sandsynligvis finde sted, for det tredje er deltagelse i et sådant køb fordelagtigt for deltageren, for det fjerde vil kunden modtage varer (arbejde, service) af god kvalitet.

I henhold til del 1 i artikel 22 44-FZ fastlægges og begrundes den oprindelige (maksimale) pris på kontrakten og prisen på den kontrakt, der er indgået med en enkelt leverandør (entreprenør, entreprenør) ved hjælp af følgende metode eller flere af følgende metoder:

1) metoden til sammenlignelige markedspriser (markedsanalyse);

2) den normative metode

3) toldmetoden

4) metode til beregning af estimering;

5) kostbar metode.

Metoden til sammenlignelige markedspriser (markedsanalyse)

Metoden til sammenlignelige markedspriser (markedsanalyse) er en prioritet til at bestemme og retfærdiggøre den indledende (maksimale) kontraktpris. De der. det skal altid bruges af kunder, medmindre andet er angivet af 44-FZ.

Essensen af ​​denne metode er at etablere NMCC baseret på en analyse af markedspriserne for identiske varer (arbejde, tjenester) planlagt til køb. I tilfælde af, at kunden ikke kan finde priser på identiske produkter, har han ret til at bruge priser for lignende produkter.

Identiske varer (værker, tjenester) er varer (værker, tjenester), der har de samme grundlæggende egenskaber, der er karakteristiske for dem. Ved bestemmelse af varernes identitet er der muligvis ikke taget højde for små forskelle i sådanne varers udseende. Ved bestemmelse af arbejdets identitet, tjenester tages hensyn til entreprenørens, eksekutorens, deres forretningsret på markedet (del 13 i artikel 22 44-FZ).

Homogene varer er varer, som, selv om de ikke er identiske, har lignende egenskaber og består af lignende komponenter, som gør det muligt for dem at udføre de samme funktioner og (eller) være kommercielt udskiftelige. Ved bestemmelse af varernes ensartethed tages der højde for deres kvalitet, markedets omdømme, oprindelsesland (del 14 af artikel 22 44-FZ).

Homogene værker, tjenester er disse værker, tjenester, som selv om de ikke er identiske, har lignende egenskaber, som gør det muligt for dem at være kommercielt og (eller) funktionelt udskiftelige. Når man fastlægger homogeniteten af ​​værker, tjenester, deres kvalitet, markedernes omdømme samt typen af ​​arbejde, tjenester, deres volumen, unikhed og kommerciel udskiftelighed tages der hensyn til (del 15 af artikel 22 44-FZ).

Når man bruger metoden til sammenlignelige markedspriser, kan kunden bruge korrektionsfaktorer og indekser til at omberegne priser under hensyntagen til forskelle i varernes karakteristika i de kommercielle og (eller) økonomiske betingelser for levering af varer, arbejde, tjenester. Ved prisanalyse kan kunden bruge offentligt tilgængelige oplysninger fra åbne kilder (for eksempel fra Internettet), sende anmodninger til potentielle leverandører (entreprenører, entreprenører) samt sende oplysninger om prisanmodninger i et enkelt informationssystem (UIS). Kunden skal modtage mindst 3 pristilbud, der opfylder kravene til indkøbsobjektet.

Normativ metode

Denne metode består i beregning af NMCC på grundlag af kravene til de købte varer, arbejde, tjenester, der er oprettet i overensstemmelse med artikel 19 "Rationering inden for indkøbsområdet" 44-FZ, hvis sådanne krav indebærer fastsættelse af prisgrænser for varer, værker, tjenester.

Den specificerede metode kan bruges sammen med metoden til sammenlignelige markedspriser. Man skal dog huske på, at den opnåede NMCC ikke kan overstige den værdi, der er beregnet på grundlag af den normative metode (punkt 4.4 i de metodologiske henstillinger).

Ved anvendelse af den normative metode bruges information om marginale priser på varer (værker, tjenester) placeret i UIS.

Tarifmetode

Denne metode bruges af kunden, hvis priserne på købte varer, værker, tjenester i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderation er underlagt statslig regulering eller er fastlagt ved kommunale retsakter. I dette tilfælde bestemmes NMCC til regulerede priser (tariffer) for varer, arbejde og tjenester (se dekret fra Den Russiske Føderations regering af 7. marts 1995 nr. 239 "Om foranstaltninger til at strømline statens regulering af priser (tariffer)").

Takstmetoden anbefales ikke at blive anvendt på priserne på varer (værker, tjenester), hvis køb, levering eller salg udføres til priser, der ikke er lavere end fastsat i overensstemmelse med Den Russiske Føderations lovgivning (punkt 5.1 i metodologiske henstillinger).

Ved anvendelse af denne metode bruges maksimumspriser (tariffer), der vedtages (godkendes) på den foreskrevne måde ved beslutninger, ordrer, ordrer, andre juridiske handlinger fra statslige myndigheder, lokale myndigheder, som er autoriserede til at regulere priser inden for det relevante aktivitetsområde.

Design estimeringsmetode

Denne metode består i at bestemme NMCC for:

  • konstruktion, genopbygning, eftersyn af kapitalbyggeriet;
  • udførelse af arbejde med bevarelse af kulturarvgenstande (historiske og kulturelle monumenter) for befolkningen i Den Russiske Føderation, med undtagelse af videnskabelig og metodologisk vejledning, teknisk og arkitektonisk tilsyn;
  • vedligeholdelse af bygninger, strukturer, strukturer, lokaler.

Omkostningsmetode

Denne metode bruges, hvis det er umuligt at bruge andre metoder eller ud over andre metoder. Omkostningsmetoden er at bestemme NMCC som summen af ​​de afholdte omkostninger og den sædvanlige fortjeneste for et bestemt aktivitetsområde. Samtidig tages der hensyn til direkte og indirekte omkostninger ved produktion eller erhvervelse og (eller) salg af varer, værker, tjenester, transport, opbevaring, forsikring og andre omkostninger, der er sædvanlige i sådanne tilfælde..

Desuden kan kunden få oplysninger om almindelig fortjeneste for et bestemt aktivitetsfelt på grundlag af en analyse af kontrakter placeret i UIS, andre offentligt tilgængelige informationskilder, herunder oplysninger fra prisbureauer, offentligt tilgængelige markedsundersøgelsesresultater samt markedsundersøgelsesresultater, der er iværksat kundens.

Et vigtigt punkt! Ovenstående liste over metoder til beregning af den (indledende) maksimale kontraktpris er ikke lukket. Hvis det er umuligt at anvende metoderne specificeret i del 1 i artikel 22 44-FZ, tillades andre metoder at blive brugt. I dette tilfælde skal kunden ved begrundelse af NMCC forklare umuligheden ved at bruge de metoder, der er anført i del 1 af artikel 22 44-FZ (del 12 af artikel 22 44-FZ). Henstillinger om berettigelse og anvendelse af andre metoder kan fastlægges af det øverste udøvende organ med statsmagt i en russisk føderations enhed (Del 20.1 Artikel 22 44-FZ).